Obesidad y sus complicaciones: resistencia insulínica y diabete mellitus tipo 2 / Obesity and its complications: insulin resistance and type 2 diabetes mellitus

RESUMEN

La obesidad es una enfermedad crónica ocasionada por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético consecuencia, en la mayoría de los casos, de una interacción entre el ambiente (ingesta, actividad, tóxicos, virus) y los genes de un individuo, de los que se han identificado casi 400 que pueden estar asociados con la obesidad. Existen numerosas complicaciones de la obesidad, sobre todo la visceral, que pueden mejorar con la pérdida de peso. Entre ellas, destacan las metabólicas, como diabetes mellitus y dislipemia aterogénica, enfermedad cardiovascular y distintos tipos de cáncer. En la génesis de la mayoría de complicaciones se ha implicado a la resistencia insulínica, originada a su vez por mecanismos inflamatorios consecuencia de la producción de citokinas y hormonas por el tejido adiposo. La obesidad también aumenta el riesgo de mortalidad por cualquier causa y asociada a enfermedad cardiovascular, diabetes y cáncer. Hay distintos tratamientos dietéticos que podemos emplear para reducir el peso corporal con similares resultados a largo plazo, si bien las dietas pobres en hidratos de carbono presentan unos efectos adversos que desaconsejan su uso. El tratamiento quirúrgico de la obesidad ha evolucionado hacia técnicas mixtas, la más frecuentemente empleada es el bypass gástrico, que consigue mejorar las comorbilidades y el riesgo de mortalidad, aunque puede ocasionar efectos adversos metabólicos que deben controlarse tras la cirugía. Presentamos una revisión de la epidemiología, etiopatogenia, complicaciones, estimación de requerimientos y opciones de tratamiento en la obesidad, destacando la asociación con la resistencia insulínica y diabetes mellitus de tipo 2 (AU)

ABSTRACT

Obesity is a chronic disease caused by a dysbalanced intake and energy expenditure relation that is mostly a consequence of an interaction between environment (intake, activity, toxics, viruses) and genes in a person; almost 400 of this genes may be linked with obesity. There are many complications of obesity, mainly visceral adiposity, among them, metabolic as diabetes mellitus or atherogenic dyslipidemia or cardiovascular ones and several types of cancer. Insulin resistance is involved in the pathogenesis of most of these complications and it is caused by inflammatory mechanisms derived from adipose tissue-produced cytokines and hormones. Obesity also increases the risk of any cause mortality as well as associated to cardiovascular disease, diabetes or cancer. Several diet therapies may be used to diminish body weight, all of them with similar long-term results; nevertheless, low-carbohydrate diets are discouraged because of the adverse effects they have shown. Surgical treatment of obesity has evolved to mixed restrictive-malabsorptive procedures, with gastric bypass as the most common employed; this procedure improves comorbidities and lower the risk of mortality, but it can cause metabolic adverse effects that must be controlled after surgery has be done. We are presenting a revision of obesity epidemiology, pathogenesis, complications, requirements estimations and different treatments, highlighting its association with insulin resistance and type 2 diabetes mellitus (AU)