La hipovitaminosis D grave al ingreso en el paciente crítico se asocia a fracaso renal agudo y mal pronóstico / Severe vitamin D deficiency upon admission in critically ill patients is related to acute kidney injury and a poor prognosis

RESUMEN

OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de hipovitaminosis D al ingreso en el Servicio de Medicina Intensiva (SMI), así como su asociación con el pronóstico del paciente crítico. DISEÑO: Análisis observacional prospectivo llevado a cabo desde enero a noviembre de 2015. Los pacientes incluidos fueron seguidos hasta su fallecimiento o alta hospitalaria. Ámbito SMI polivalente de un hospital universitario. PACIENTES Todos los individuos adultos que ingresaron en el SMI durante el periodo de estudio y que no presentaban factores conocidos que pudieran alterar los valores sanguíneos de 25(OH)D. INTERVENCIONES Determinación de los niveles séricos de 25(OH)D en las primeras 24 h de ingreso en el SMI. Principales variables de interés Prevalencia de hipovitaminosis D al ingreso en UCI y mortalidad a los 28 días. RESULTADOS: Se incluyeron 135 individuos. El 74% de los pacientes presentó niveles bajos de 25(OH)D en el momento de su ingreso en el SMI. El grupo de pacientes que fallecieron presentaba niveles significativamente inferiores al grupo de pacientes que sobrevivieron (8,14 ng/mL [6,17-11,53] vs. 12 ng/mL [7,1-20,30], p = 0,04) y el valor en sangre de 25(OH)D al ingreso se mostró como factor de riesgo independiente en el análisis multivariado (OR 2,86; IC 95% 1,05-7,86, p = 0,04). La curva ROC fue de 0,61 (IC 95% 0,51-0,75) y el mejor punto de corte para predecir mortalidad fue de 10,9 ng/mL. Los pacientes con valores de 25(OH)D < 10,9 ng/mL también presentaron mayores tasas de fracaso renal agudo (13 vs. 29%, p = 0,02). CONCLUSIÓN: Existe una elevada prevalencia de hipovitaminosis D en el momento de ingreso en el SMI. La hipovitaminosis D severa (25[OH]D < 10,9 ng/mL) al ingreso en el SMI se asocia a mayor incidencia de fracaso renal agudo y mayor mortalidad

ABSTRACT

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of vitamin D deficiency in critically ill patients upon admission to an Intensive Care Unit (ICU) and its prognostic implications. DESIGN: A single-center, prospective observational study was carried out from January to November 2015. Patients were followed-up on until death or hospital discharge. SETTING: The department of Critical Care Medicine of a university hospital. PATIENTS All adults admitted to the ICU during the study period, without known factors capable of altering serum 25(OH)D concentration. INTERVENTIONS: Determination of serum 25(OH)D levels within the first 24 h following admission to the ICU. Main variables of interest Prevalence and mortality at 28 days. RESULTS: The study included 135 patients, of which 74% presented deficient serum 25(OH)D levels upon admission to the ICU. Non-survivors showed significantly lower levels than survivors (8.14 ng/ml [6.17-11.53] vs. 12 ng/ml [7.1-20.30]; P = .04], and the serum 25(OH)D levels were independently associated to mortality (OR 2.86; 95% CI 1.05-7.86; P = .04]. The area under the ROC curve was 0.61 (95% CI 0.51-0.75), and the best cut-off point for predicting mortality was 10.9 ng/ml. Patients with serum 25(OH)D < 10.9 ng/ml also showed higher acute kidney injury rates (13 vs. 29%; P = .02). CONCLUSION: Vitamin D deficiency is highly prevalent upon admission to the ICU. Severe Vitamin D deficiency (25[OH]D < 10.9 ng/ml) upon admission to the ICU is associated to acute kidney injury and mortality