Los aspectos epidemiológicos cambiantes de la candidemia y sus implicaciones clinicoterapéuticas / Changing epidemiological aspects of candidemia and their clinical and therapeutic implications

RESUMEN

Las especies de Candida son una causa importante de infecciones invasoras y diseminadas por vía hematógena. En los estudios realizados en las últimas 2 décadas, suponen la cuarta causa como patógenos nosocomiales aislados en hemocultivos. La incidencia de Candida se ha incrementado en este período debido al número y la variedad de pacientes susceptibles a este hongo, que son especialmente frecuentes y graves en los pacientes oncohematológicos. La profilaxis antifúngica con azoles instaurada en la última década, junto con otros factores, han ocasionado una redistribución en las especies de Candida causantes de infección. Durante el período revisado (1996-2005), varios trabajos han confirmado el impacto de las profilaxis con azoles en la emergencia de especies distintas de Candida albicans. El amplio uso de fluconazol ha podido reducir la prevalencia de C. albicans, con un incremento de especies menos sensibles o resistentes a fluconazol, como Candida glabrata y Candida krusei. Con los estudios de sensibilidad y de virulencia disponibles de estas especies de Candida no-albicans se han diseñado estrategias de manejo específicas de especie. Todavía se necesitan muchos estudios para situarnos en la era en la que dispondremos de nuevos antifúngicos (equinocandinas, nuevos azoles) para su uso clínico en el tratamiento de la candidiasis invasora y de la candidemia. El objetivo de esta revisión es subrayar las diferentes tendencias en incidencia, distribución y comportamiento de la candidemia en distintos pacientes de riesgo

ABSTRACT

Candida species are a major cause of healthcare-related bloodstream and invasive infections. Studies assessing nosocomial bloodstream infections during the two last decades ranked Candida species as the fourth most common nosocomial bloodstream pathogen. The incidence of Candida species has risen steadily during this period due to the increase in the number and type of patients at risk for these yeasts. Infections caused by Candida are especially frequent and serious in onco-hematological patients. Over the past decade, the introduction of azole antifungals as prophylactic agents, together with other factors, has led to a shift in the species of Candida that cause infection. During the period under review (1996 to 2005) several studies have confirmed the impact of antifungal prophylaxis with azoles on the emergence of Candida species other than Candida albicans. The widespread use of fluconazole has contributed to a relative decrease in the prevalence of C. albicans, while species inherently less susceptible, such as Candida glabrata and Candida krusei, appear to be isolated with greater frequency. Moreover, laboratory studies to determine the antifungal susceptibilities and virulence of non-albicans Candida species have enabled the design of microbe-specific management strategies. More of these studies will be necessary as we enter an age in which multiple antifungal compounds (echinocandins, new azoles) will become available for clinical use in invasive candidiasis or candidemia. The present review aims to highlight the different trends in the incidence, distribution and behavior of Candida bloodstream infections in the distinct types of patients at risk