Costs and cost-efficacy analysis of the 2017 GESIDA/Spanish National AIDS Plan recommended guidelines for initial antiretroviral therapy in HIV-infected adults / Análisis de costes y de coste/eficacia de las pautas recomendadas por GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida en 2017 para el tratamiento antirretroviral inicial en adultos infectados por el VIH

ABSTRACT

INTRODUCTION: GESIDA and the Spanish National AIDS Plan panel of experts have recommended preferred (PR), alternative (AR) and other regimens (OR) for antiretroviral therapy (ART) as initial therapy in HIV-infected patients for 2017. The objective of this study was to evaluate the costs and the efficiency of initiating treatment with PR and AR. METHODS: Economic assessment of costs and efficiency (cost-efficacy) based on decision tree analyses. Efficacy was defined as the probability of reporting a viral load <50copies/mL at week 48, in an intention-to-treat analysis. Cost of initiating treatment with an ART regimen was defined as the costs of ART and its consequences (adverse effects, changes of ART regimen and drug resistance studies) during the first 48 weeks. The payer perspective (National Health System) was applied considering only differential direct costs ART (official prices), management of adverse effects, resistance studies and HLA B*5701 screening. The setting was Spain and the costs correspond to those of 2017. A deterministic sensitivity analysis was conducted, building three scenarios for each regimen base case, most favourable and least favourable. RESULTS: In the base case scenario, the cost of initiating treatment ranged from 6882 euro for TFV/FTC/RPV (AR) to 10,904 euros for TFV/FTC + RAL (PR). The efficacy varied from 0.82 for TFV/FTC + DRV/p (AR) to 0.92 for TAF/FTC/EVG/COBI (PR). The efficiency, in terms of cost-efficacy, ranged from 7923 to 12,765 euros per responder at 48 weeks, for ABC/3TC/DTG (PR) and TFV/FTC + RAL (PR), respectively. CONCLUSION: Considering ART official prices, the most efficient regimen was ABC/3TC/DTG (PR), followed by TFV/FTC/RPV (AR) and TAF/FTC/EVG/COBI (PR)

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El panel de expertos de GESIDA/Plan Nacional del Sida ha recomendado pautas preferentes (PP), pautas alternativas (PA) y otras pautas (OP) para el tratamiento antirretroviral (TARV) como terapia de inicio en pacientes infectados por VIH para 2017. El objetivo de este estudio es evaluar los costes y la eficiencia de iniciar tratamiento con PP y PA. MÉTODOS: Evaluación económica de costes y eficiencia (coste/eficacia) mediante construcción de árboles de decisión. Se definió eficacia como la probabilidad de tener carga viral < 50 copias/mL en la semana 48 en análisis por intención de tratar. Se definió coste de iniciar tratamiento con una pauta como los costes del TARV y de todas sus consecuencias (efectos adversos, cambios de pauta y estudio de resistencias) que se producen en las siguientes 48 semanas. Se utilizó la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, considerando solo costes directos diferenciales TARV (a precio oficial), manejo de efectos adversos, estudios de resistencias y determinación de HLA B*5701. El ámbito es España, con costes de 2017. Se realizó un análisis de sensibilidad determinista construyendo 3 escenarios para cada pauta basal, más favorable y más desfavorable. RESULTADOS: En el escenario basal, los costes de iniciar tratamiento oscilaron entre 6.882 euros para TFV/FTC/RPV (PA) y 10.904 euros para TFV/FTC + RAL (PP). La eficacia osciló entre 0,82 para TFV/FTC + DRV/p (PA) y 0,92 para TAF/FTC/EVG/COBI (PP). La eficiencia, en términos de coste/eficacia, osciló entre 7.923 y 12.765 euros por respondedor a las 48 semanas, para ABC/3TC/DTG (PP) y TFV/FTC + RAL (PP), respectivamente. CONCLUSIÓN: Considerando el precio oficial del TARV, la pauta más eficiente fue ABC/3TC/DTG (PP), seguida de TFV/FTC/RPV (PA) y TAF/FTC/EVG/COBI