Tratamiento de la agresividad refractaria mediante amigdalotomía e hipotalamotomía posteromedial por radiofrecuencia / Treatment of refractory aggressiveness by amygdalotomy and posteromedial hypothalamotomy by radiofrequency

RESUMEN

Introducción. Dado que, en algunas circunstancias, las conductas defensivas o de ataque muestran un patrón de dominancia motora, tal como se observa en los sujetos dedicados a los deportes de contacto o de lucha, se consideró que la conducta agresiva tiene un patrón motor dominante. Con el fin de evitar los problemas funcionales descritos con los procedimientos de lesión bilateral tanto del núcleo central de la amígdala como del hipotálamo posteromedial, se decidió combinarlos; es decir, realizar amigdalotomía del núcleo central de la amígdala e hipotalamotomía posteromedial de manera unilateral y simultánea, basándose en la dominancia motora del paciente mediante la prueba de Edimburgo. Pacientes y métodos. Este estudio muestra la experiencia quirúrgica en una serie de nueve pacientes con el diagnóstico de síndrome neuroagresivo resistente al tratamiento farmacológico. Dentro del protocolo de estudio, se les realizó resonancia magnética cerebral para descartar la presencia de neoplasias, enfermedades vasculares, infecciones y trastornos degenerativos. El grado de agresividad se cuantificó mediante la escala global de agresividad de Yudofsky. Adicionalmente, se determinó la dominancia manual a través de la prueba de Edimburgo. Resultados y conclusiones. El buen control de la agresividad se observó de modo inmediato. En algunos casos fue necesario reducir la medicación de antipsicóticos o benzodiacepinas, ya que aumentaban la agresividad. Sólo un caso requirió una segunda cirugía. Se logró seguimiento del 100% de los casos en 24 meses y del 78% en 36 meses

ABSTRACT

Introduction. Since, under certain circumstances, defensive or attacking behaviours display a pattern of motor dominance, as observed in subjects who participate in contact or fighting sports, aggressive behaviour was considered to have a dominant motor pattern. With the aim of preventing the functional problems reported with bilateral lesion procedures involving both the central nucleus of the amygdala and the posteromedial hypothalamus, the decision was made to combine them; thus, an amygdalotomy of the central nucleus of the amygdala and a posteromedial hypothalamotomy were to be performed simultaneously and unilaterally, on the basis of the motor dominance of the patient determined by means of the Edinburgh test. Patients and methods. This study describes the surgical experience in a series of nine patients diagnosed with refractory neuroaggressive syndrome. As part of the study protocol, a magnetic resonance brain scan was performed to rule out the presence of neoplasms, vascular diseases, infections and degenerative disorders. The degree of aggressiveness was quantified using Yudofsky's Overt Aggression Scale. Additionally, manual dominance was determined by means of the Edinburgh test. Results and conclusions. Good control of aggressiveness was seen immediately. In some cases it was necessary to reduce the antipsychotic or benzodiazepine medication, as it was seen to increase aggressiveness. Only one case required a second surgical intervention. Follow-up was achieved in 100% of the cases at 24 months and 78% at 36 months