Avances tecnológicos para mejorar la respuesta ventricular en la resincronización cardiaca: lo que el clínico debe conoce / Technology advances to improve response to cardiac resynchronization therapy: what clinicians should know

RESUMEN

La terapia de resincronización cardiaca (TRC) es un tratamiento establecido para los pacientes con insuficiencia cardiaca, fracción de eyección reducida y con intervalo QRS ancho El objetivo actual de la TRC es «incrementar la tasa de pacientes respondedores a la resincronización». Si bien la tasa de no respondedores a la TRC ha ido decreciendo en los últimos 20 años, sobre todo en los pacientes con bloqueo de rama izquierda, en aquellos pacientes sin bloqueo de rama izquierda dicha tasa se ha mantenido inalterada. Ciertos avances tecnológicos recientes han contribuido a aumentar la tasa de respondedores a la TRC. Entre ellos los nuevos diseños de los cables (cable cuadripolar de ventrículo izquierdo con estimulación en varios puntos), o la posibilidad de ir más allá de la TRC convencional (estimulación endocárdica en ventrículo izquierdo, estimulación del haz de His). Además, para mejorar la tasa de respondedores, se tienen que abordar 3 aspectos reducir la carga de fibrilación auricular, reducir el número de intervenciones apropiadas e inapropiadas y predecir con precisión los episodios de insuficiencia cardiaca. En esta revisión se presentan las últimas innovaciones tecnológicas en la TRC, las cuales prentenden transformar (mejorar), como en otras áreas de la cardiología, el manejo y cuidado de los pacientes

ABSTRACT

Cardiac resynchronization therapy (CRT) is a well-established treatment for symptomatic heart failure patients with reduced left ventricular ejection fraction, prolonged QRS duration, and abnormal QRS morphology. The ultimate goals of modern CRT are to improve the proportion of patients responding to CRT and to maximize the response to CRT in patients who do respond. While the rate of CRT nonresponders has moderately but progressively decreased over the last 20 years, mostly in patients with left bundle branch block, in patients without left bundle branch block the response rate is almost unchanged. A number of technological advances have already contributed to achieve some of the objectives of modern CRT. They include novel lead design (the left ventricular quadripolar lead, and multipoint pacing), or the possibility to go beyond conventional delivery of CRT (left ventricular endocardial pacing, His bundle pacing). Furthermore, to improve CRT response, a triad of actions is paramount reducing the burden of atrial fibrillation, reducing the number of appropriate and inappropriate interventions, and adequately predicting heart failure episodes. As in other fields of cardiology, technology and innovations for CRT delivery have been at the forefront in transforming-improving-patient care; therefore, these innovations are discussed in this review