Asociación entre las escalas de riesgo isquémico y hemorrágico y el uso de los nuevos inhibidores del P2Y 12 en pacientes con síndrome coronario agudo / Association between ischemic and bleeding risk scores and the use of new P2Y 12 inhibitors in patients with acute coronary syndrome

RESUMEN

Introducción y objetivos: Las guías sobre síndrome coronario agudo (SCA) recomiendan el uso de los nuevos inhibidores del P2Y12 (prasugrel y ticagrelor) antes que el clopidogrel para los pacientes con riesgo isquémico moderado-alto, siempre que no tengan un riesgo hemorrágico elevado. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la escala de riesgo isquémico GRACE y la de riesgo hemorrágico CRUSADE en relación con la prescripción de los nuevos inhibidores del P2Y12 al alta en pacientes con SCA. Métodos: Análisis retrospectivo de un registro multicéntrico de SCA. Se incluyó a 3.515 pacientes consecutivos. La asociación entre las escalas de riesgo y la prescripción de los nuevos inhibidores del P2Y12 se evaluó mediante análisis de regresión logística binaria. Resultados: Se trató con prasugrel o ticagrelor a 1.021 pacientes (29%). En el análisis multivariable, tanto la escala GRACE (cada 10 puntos, OR = 0,89; IC95%, 0,86-0,92; p < 0,001) como la escala CRUSADE (cada 10 puntos, OR = 0,96; IC95%, 0,94-0,98; p < 0,001) se asociaron inversamente con el uso de los nuevos inhibidores del P2Y12. Además, otros factores no incluidos en estas escalas (tipo de revascularización, trombosis del stent hospitalaria, hemorragia mayor e indicación concomitante de terapia anticoagulante) también fueron predictores del uso de los nuevos inhibidores del P2Y12. Conclusiones: Los nuevos inhibidores del P2Y12 se prescribieron con mayor frecuencia a los pacientes con SCA con menor riesgo hemorrágico CRUSADE. Sin embargo, se encontró una paradoja en cuanto al riesgo isquémico, con mayor uso de estos agentes para pacientes con menor riesgo estimado con la escala GRACE. Estos resultados subrayan la importancia de la estratificación de riesgos para prescribir con seguridad las terapias óptimas

ABSTRACT

Introduction and objectives: Acute coronary syndrome (ACS) guidelines recommend the use of newer P2Y12 inhibitors (prasugrel and ticagrelor) over clopidogrel in patients with moderate-to-high ischemic risk, unless they have an increased bleeding risk. The aim of our study was to assess the GRACE risk score and the CRUSADE bleeding risk score relative to prescription of newer P2Y12 inhibitors at discharge in ACS patients. Methods: Retrospective analysis of a multicenter ACS registry; 3515 consecutive patients were included. The association between risk scores and prescription of newer P2Y12 inhibitors was assessed by binary logistic regression analysis. Results: A total of 1021 patients (29%) were treated with prasugrel or ticagrelor. On multivariate analyses, both GRACE (OR per 10 points, 0.89; 95%CI, 0.86-0.92; P < .001) and CRUSADE (OR per 10 points, 0.96; 95%CI, 0.94-0.98; P < .001) risk scores were inversely associated with the use of newer P2Y12 inhibitors. Moreover, other factors not included in these scores (revascularization approach, in-hospital stent thrombosis, major bleeding, and concomitant indication for anticoagulation therapy) also predicted the use of newer P2Y12 inhibitors. Conclusions: New P2Y12 inhibitors were more frequently prescribed among ACS patients with lower CRUSADE bleeding risk. However, an ischemic risk paradox was found, with higher use of these agents in patients with lower ischemic risk based on GRACE risk score estimates. These results underscore the importance of risk stratification to safely deliver optimal therapies