Rotura de aneurisma de la arteria esplénica durante el embarazo / Splenic artery aneurysm rupture during pregnancy

RESUMEN

La mayor parte de las roturas de un aneurisma esplénico ocurren en gestantes, y se asocian a una alta morbimortalidad maternofetal. El cuadro clínico típico cursa con dolor paroxístico asociado a shock hipovolémico. Presentamos un caso de rotura espontánea de un aneurisma esplénico en una gestante de 37 semanas, con el objetivo de revisar el diagnóstico de esta entidad, ya que el diagnóstico temprano de la misma es fundamental para reducir la mortalidad tanto materna como fetal. En nuestro caso el diagnóstico se realizó tras la realización de una cesárea urgente indicada por riesgo de pérdida de bienestar fetal. Durante la cesárea se objetivó hemoperitoneo intenso; tras la realización de un packing y la estabilización hemodinámica de la paciente, se realizó angio-TC, que confirmó el diagnóstico. Se realizó sección y ligadura de la arteria esplénica con esplenectomía, tras lo cual la evolución materna fue favorable. La evolución fetal fue desfavorable: nació con un alto grado de acidosis metabólica y requirió de reanimación intensa e ingreso en la UCI neonatal. El recién nacido falleció 7 días tras su nacimiento. Este caso clínico ilustra el caso típico de rotura de un aneurisma esplénico, más frecuente en el tercer trimestre de gestación debido a los cambios hemodinámicos que se producen. La sintomatología es escasa e inespecífica hasta su rotura, tras la cual se produce un cuadro de hipovolemia con afectación precoz del flujo uteroplacentario que causa la alta mortalidad fetal

ABSTRACT

Most ruptures of a splenic aneurysm occur in pregnant women, and are associated with high maternal-foetal morbidity and mortality. The typical clinical picture consists of paroxysmal pain, associated with hypovolaemic shock. The case is presented of a spontaneous rupture of a splenic aneurysm in a 37-weeks pregnant woman, with the aim of reviewing the diagnosis of this condition, since its early diagnosis is essential to reduce maternal as well as foetal mortality. In this case, the diagnosis was made after performing an urgent caesarean section, indicated due to risk of loss of foetal well-being. During the caesarean section, intense hemoperitoneum was observed. After packing and haemodynamic stabilisation of the patient, an angio-CT was performed, which confirmed the diagnosis. Splenic artery section and ligation was performed with splenectomy, after which the maternal progress was favourable. The foetal outcome was unfavourable, as it was born with a high degree of metabolic acidosis, requiring intensive resuscitation and admission to neonatal ICU. The newborn died 7 days after birth. This clinical case illustrates a typical case of a splenic aneurysm rupture, which is more frequent in the third trimester of gestation due to the haemodynamic changes that occur. The symptoms are few and non-specific until it ruptures, after which there is a hypovolaemic episode with early involvement of the uteroplacental flow that causes high foetal mortality