Experiencia piloto con navegación mediante fluorescencia con verde de indocianina en cirugía pediátrica / Pilot experience with indocyanine green navigation in pediatric surgery

RESUMEN

Introducción: La fluorescencia con verde de indocianina (ICG) es una nueva herramienta de navegación por imagen con múltiples posibles aplicaciones, orientada a aumentar la seguridad y mejorar los resultados quirúrgicos, facilitando la toma de decisiones. Presentamos nuestra serie piloto con el uso del ICG en distintos procedimientos de cirugía pediátrica. Material y métodos: A modo de prueba piloto, entre mayo 2017 y marzo de 2019, hemos usado dicha técnica como ayuda en la toma de decisiones en los siguientes supuestos: visualización de vía biliar, estructuras vasculares y linfáticas, tejido tumoral y otras estructuras. El momento y dosis de ICG varió en función de la indicación. Se utilizó una óptica de 30º, con un emisor de luz convencional y de luz cercana al infrarrojo, conectada a un sistema de alta definición especialmente equipado. Resultados: Se consideró que la técnica podría ser de utilidad en 20 pacientes (22 procedimientos): 6 sobre la vía biliar (5 colecistectomías, 1 estenosis de la vía biliar), 9 procedimientos oncológicos (5 laparoscópicos y 4 abiertos), 7 procedimientos miscelánea (resección nódulos pulmonares, atresia esófago, fallo sutura, etc.). No hubo complicaciones relacionadas con la inyección del ICG. Se consideró que aportó información relevante o influenció en la toma de decisiones en un 90% de los casos. Conclusiones: El uso del ICG resultó sencillo y exento de complicaciones. Nuestros resultados sugieren que la navegación mediante ICG, en cirugía laparoscópica y abierta, puede suponer un salto cualitativo en seguridad y facilitar la realización de determinados procedimientos, especialmente en oncología, cirugía hepática y cirugía neonatal

ABSTRACT

Introduction: Indocyanine Green (ICG) fluorescence is a new tool for navigated minimal invasive and open surgery, with multiple possible uses, that can increase safety and improve surgical results, facilitating intraoperative decision making. We hereby present our pilot series using ICG navigation in different procedures of pediatric surgery. Material and methods: As a proof of concept, between May 2017 and March 2019, we have used this technique as a help for decision making in these scenarios: visualization of the biliary tract, vascular and lymphatic structures, neoplastic tissue and other anatomic landmarks. The route of administration, timing and dosage changed depending on the indication. A 30º optic, with a conventional and near-infrared light emitter, connected to a high definition system specially equipped was used. Results: We considered that the technique might be useful in 20 patients (22 procedures): 6 involving the biliary tract (5 cholecystectomies, 1 choledochal stenosis), 9 oncologic procedures (5 laparoscopic and 4 open), 7 miscellanea (pulmonary nodule resections, long-gap esophageal atresia, anastomotic leak, etc). There were no complications regarding ICG administration. We considered that the system provided relevant information or affected intraoperative decision making in 90% of the cases. Conclusions: ICG navigation was easy to perform and complication free. Our preliminary results suggest that ICG navigation, in open and endoscopic procedures, might provide a qualitative leap regarding safety and facilitate the performance of certain pediatric surgical procedures, particularly in oncology, liver surgery and neonatal surgery