Recuperación funcional del paciente cardiorrespiratorio / Functional recovery of the cardio-respiratory patient

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca (IC), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la mayoría de las enfermedades crónicas se asocian con una inflamación crónica o recurrente de grado ligero o moderado. Dicha inflamación contribuye a la malnutrición a través de diferentes mecanismos anorexia, disminución de la ingesta, alteración del metabolismo con elevación del gasto energético en reposo y el aumento del catabolismo muscular. En la definición de malnutrición acuñada recientemente se ha incluido como criterio fenotípico la disminución de masa magra. Además, cada vez se concede una mayor importancia a la evaluación de la función, junto a la de los parámetros morfológicos. La fuerza de prensión, medida con un dinamómetro manual y comparada con poblaciones de referencia, es una medida sencilla de la fuerza muscular y se correlaciona con la fuerza de las piernas. Por otra parte, tanto en los pacientes con IC como con EPOC se produce la llamada "paradoja de la obesidad", ya que los pacientes con sobrepeso y obesidad tienen una menor mortalidad global que los pacientes con un índice de masa corporal (IMC) normal o bajo. El tratamiento nutricional, con un aporte adecuado de macronutrientes y micronutrientes y un aporte de proteínas de absorción rápida, con un mayor contenido en leucina o su metabolito β-hidroxi-β- metilbutirato, parece ofrecer un beneficio en la preservación de la masa muscular y su funcionalidad en el paciente con patología cardiorrespiratoria. El tratamiento nutricional, asociado a una pauta de rehabilitación pulmonar o cardíaca, es fundamental para obtener buenos resultados morfológicos y funcionales

ABSTRACT

Heart failure (HF), chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and most chronic diseases are associated with mild to moderate chronic or recurrent inflammation. This inflammation contributes to malnutrition through different mechanisms anorexia, decreased intake, alteration of metabolism with increased energy expenditure at rest and increased muscle catabolism. The decrease in lean mass has been included as a phenotypic criterion in the recently coined definition of malnutrition. In addition, a greater importance is given to the evaluation of the function, together with that of the morphological parameters. The grip strength, measured with a manual dynamometer and compared to reference populations, is a simple measure of muscle strength and correlates with the strength of the legs. On the other hand, the so-called "paradox of obesity" occurs in both patients with HF and COPD, since overweight and obese patients have lower overall mortality than patients with normal or low body mass index (BMI). The nutritional treatment, with an adequate contribution of macro and micronutrients and a contribution of proteins of fast absorption, with a higher content of leucine or its metabolite β-hydroxy-β-methylbutyrate, seems to offer a benefit in the preservation of muscle mass and its functionality in the patient with cardiorespiratory pathology. Nutritional treatment, associated with a pulmonary or cardiac rehabilitation regimen, is essential to obtain good morphological and functional results: