Dilemmas and new paradigms in asthma management

ABSTRACT

Asthma is one of the most common inflammatory diseases in the world. The main goal of treatment is to achieve optimal control. Although every patient is different, clinical practice guidelines can help physicians to manage the disease. However, the recommendations made by guidelines are not always identical, and the continuous release of new data on the various management strategies can mislead both patients and physicians. We aim to summarize the main controversies in management and treatment recommendations in asthma guidelines, revise the most recent scientific evidence, and pinpoint possible solutions. We do not issue new recommendations or challenge evidence-based guidelines. We concluded that more tools are necessary to achieve and measure optimal asthma control and to better assess the impact of asthma on patients' lives. Also essential is a more accurate appraisal of the short-term and long-term effectiveness and safety of asthma therapies and the possibilities of successful immunomodulation

RESUMEN

El asma es una de las enfermedades inflamatorias más comunes en el mundo, y el objetivo principal de su tratamiento es lograr el mejor nivel de control en cada paciente. Aunque cada enfermo es diferente, se han desarrollado guías de práctica clínica nacionales o internacionales, con el objeto de ayudar a los médicos a controlar la enfermedad, de acuerdo a la mejor evidencia científica disponible. No obstante, las recomendaciones formuladas por las diferentes guías no siempre son iguales, y continuamente se están publicando nuevos datos sobre diferentes y nuevas estrategias de manejo de la enfermedad. Todo ello, puede inducir a error tanto a los pacientes como a los médicos. Nuestro objetivo con este artículo es, en primer lugar, revisar las principales controversias o dilemas, en términos de manejo y recomendaciones de tratamiento, que generan las guías de manejo del asma más difundidas; en segundo lugar, revisar la evidencia científica más recientemente publicadas y finalmente señalar posibles soluciones a estos dilemas. Esta revisión, sin embargo, no tiene como objetivo emitir nuevas recomendaciones o cuestionar las directrices u recomendaciones basadas en la evidencia, definidas en las guías. Como conclusión de este artículo, los autores consideraron que se necesitan mejores herramientas para alcanzar y medir el control óptimo del asma y para evaluar mejor el impacto del asma en la vida de los pacientes. Además, sería de suma importancia conocer con mayor precisión la efectividad y seguridad a corto y largo plazo de las terapias para el asma, y las posibilidades de una inmunomodulación eficaz