Aplicabilidad de un score clínico en pacientes con sospecha de aspiración de cuerpo extraño / Applicability of a clinical score in patients with suspected foreign body aspiration

RESUMEN

Objetivos. Validar el score clínico de Valdivieso y cols. en el manejo de los pacientes con sospecha de aspiración de cuerpo extraño en un hospital de tercer nivel. Dicho score plantea escenarios diferentes según la puntuación obtenida broncoscopia, TAC, observación o alta. Material y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes a los que se realizó una broncoscopia por sospecha de cuerpo extraño entre noviembre de 2015 y noviembre de 2018. Se recogieron las variables propuestas por el score (atragantamiento presenciado, estridor, sibilancias, hipoventilación unilateral, radiografía alterada y cuerpo extraño de riesgo) y su puntuación para cada paciente, analizando el rendimiento de la prueba mediante la curva COR (característica operativa del receptor). Resultados. Se realizó broncoscopia en 81 pacientes con una edad media de 2,1 años (7 meses-11 años), encontrando cuerpo extraño en el 33,3%. El área bajo la curva COR del score fue de 0,803 (0,695-0,911). En 6 (22,2%) pacientes con cuerpo extraño confirmado el score indicaba inicialmente observación en 5 casos y alta en 1. Excluyendo a los 49 pacientes con atragantamiento con fruto seco o con auscultación alterada unilateral, a los que en nuestro medio se indica directamente broncoscopia, el score clasificó correctamente a los 32 pacientes restantes, lo que hubiese reducido el porcentaje de broncoscopias "blancas" en un 21%. Conclusiones. El score presenta en nuestra muestra un alto rendimiento diagnóstico pero una tasa de falsos negativos no despreciable. En cambio, tiene una especial utilidad en los pacientes que no presentan atragantamiento con fruto seco y/o auscultación alterada unilateral, permitiendo reducir broncoscopias blancas

ABSTRACT

Objective. To validate the clinical score of Valdivieso et al. in the management of patients with suspected foreign body aspiration in a tertiary hospital. This score raises different scenarios according to the result: bronchoscopy, CT, observation or discharge. Material and methods. Retrospective study of patients who under-went a bronchoscopy due to suspected tracheobronchial foreign body between November-2015 and November-2018. The variables proposed by the score were collected (choking, stridor, wheezing, unilateral hypoventilation, altered chest X-ray and high-risk foreign body) and the score was calculated for each patient, analyzing the performance of the test using the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve. Results. Bronchoscopy was performed in 81 patients with a mean age of 2.1 years (7 months-11 years), finding foreign body in 33.3%. The area under the ROC curve of the score was 0.803 (0.695-0.911). In 6 (22.2%) patients with confirmed foreign body the score initially indicated observation in 5 cases and discharge in 1. Excluding the 49 patients with unilateral altered auscultation or when there was a nut suspected, which in our environment are clear indications for bronchoscopy, the score correctly classified the remaining 32 patients, which would have reduced the rate of normal bronchoscopies from 66% to 45%. Conclusions. The score in our sample presents a high diagnostic power but a non-negligible false negative rate. It has a special utility in patients who do not have unilateral altered auscultation and/or choking with nuts, allowing to reduce the rate of normal bronchoscopies