Exploración de la estructura fenotípica del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): subtipos frente a continuo de gravedad / AN Exploration of the phenotypic structure of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): Subtypes vs. continuum of severity

RESUMEN

El DSM-5 requiere para el diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) la presencia de al menos seis síntomas, dando lugar a tres subtipos o presentaciones. Sin embargo la validez de los subtipos sigue siendo objeto de debate. Nuestros objetivos fueron (a) investigar si el TDAH es mejor caracterizado como una tipología, un continuo o una mixtura de ambos, e (b) investigar si las presentaciones del TDAH propuestas por el DSM-5 pueden ser empíricamente validadas. Para ello, comparamos modelos factoriales, modelos de perfiles latentes y modelos factoriales mixtos estimados sobre los datos provenientes de 871 niños (de 5 a 14 años). El mejor modelo fue el de dos factores (déficit de atención e hiperactividad/impulsividad) y cuatro clases. Las clases no representaron grupos con perfiles sintomáticos cualitativamente distintos, sino una mixtura de distribuciones aproximadamente normales subyacentes a un mismo continuo de gravedad. Estos resultados no apoyan la categorización de los niños en subtipos o presentaciones, sino su evaluación en un continuo de gravedad cuyo extremo superior podría entenderse como la manifestación clínica del TDAH

ABSTRACT

DSM-5 requires for the diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) the presence of at least six symptoms, resulting in three subtypes or presentations. However, the validity of the subtypes remains debated. Our objectives were (a) to investigate whether ADHD is best characterized as a typology, a continuum, or a mixture of both, and (b) to investigate whether ADHD presentations proposed by DSM-5 can be empirically validated. For this purpose, we compared confirmatory factor models, latent profile models and mixture factor models on data from 871 children (5 to 14 years old). The best model was that of two factors (attention deficit and hyperactivity/impulsivity) and four classes. The classes did not represent groups with qualitatively different symptomatic profiles, but a mixture of approximately normal distributions underlying the same severity continuum. These results do not support the categorization of children in subtypes or presentations, but their assessment in a continuum of severity whose upper end could be understood as the clinical manifestation of ADHD