Intervención coronaria percutánea y anticoagulantes orales / Percutaneous coronary intervention and oral anticoagulation

RESUMEN

Los pacientes con anticoagulación oral crónica sometidos a intervención coronaria percutánea constituyen una población con alto riesgo y gran comorbilidad. Se trata de una población en crecimiento y con un pronóstico complejo por los eventos isquémicos y hemorrágicos que pueden padecer en el corto, medio y largo plazo. El tratamiento antitrombótico es sin duda uno de los aspectos fundamentales que considerar en esta población y el que más impacto pronóstico puede generar. El mantenimiento de la anticoagulación oral es el aspecto prioritario en esta población. En los últimos años se han estudiado diferentes regímenes antitrombóticos buscando fundamentalmente una reducción de eventos hemorrágicos, sin penalizar la eficacia. Para ello se ha estudiado sobre todo acortar la duración de la doble antiagregación añadida a la anticoagulación y el uso de antiagregantes plaquetarios en monoterapia, fundamentalmente el clopidogrel, además del anticoagulante oral. Actualmente la llegada de los anticoagulantes orales de acción directa ha generado una gran expectación e ilusión. Estos fármacos, con un mejor perfil de seguridad que los anticoagulantes dicumarínicos, pueden aportar en este contexto importantes mejoras pronósticas. Hay 3 ensayos clínicos con anticoagulantes orales de acción directa en este paciente tan complejo y, junto con otro que se encuentra en fase de seguimiento, es posible que contribuyan a modificar la práctica clínica habitual de forma relevante en los próximos años. Información sobre el suplemento: este artículo forma parte del suplemento titulado «Actualización en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria», que ha sido patrocinado por Boehringer Ingelheim

ABSTRACT

Patients on long-term oral anticoagulation therapy who are scheduled to undergo a percutaneous coronary intervention are a high-risk population with a large number of comorbid conditions. This is a growing population that has a complicated prognosis because ischemic and bleeding events can occur over the short, medium and long term. Antithrombotic therapy, without doubt a key consideration in these patients, could have a substantial impact on prognosis. Maintenance therapy with oral anticoagulants is also a priority. Over the last few years, several antithrombotic regimens have been investigated with the principle aim of reducing hemorrhagic events while maintaining efficacy. To this end, studies have focused on: (i) shortening the duration of the dual antiplatelet therapy added to anticoagulation; and (ii) the use of antiplatelet monotherapy, particularly clopidogrel, along with an oral anticoagulant. Recently, the emergence of direct oral anticoagulants has generated great hope and excitement. These new drugs, which have a better safety profile than dicoumarinic anticoagulants, could produce substantial prognostic improvements in this context. The results of three clinical trials of direct oral anticoagulants in these highly complex patients are currently available. Their findings, together with another trial that is now in the follow-up phase, have the potential to substantially modify our usual clinical practice in coming years. Supplement information: this article is part of a supplement entitled "Treatment of patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: an update", which is sponsored by Boehringer Ingelheim