Influencia de la vía de acceso para la nefrectomía radical en el tratamiento del cáncer renal: estudio comparativo entre cirugía abierta y cirugía laparoscópica / Effect of surgical approach on radical nephrectomy outcomes: Comparative study between open and laparoscopic nephrectomy

RESUMEN

OBJETIVO: El objetivo del estudio es evaluarla influencia de la laparoscopia en pacientes concáncer renal tratados con nefrectomía radical (NR) en términos de tiempo quirúrgico, estancia media, complicaciones postoperatorias y supervivencia. MATERIAL Y MÉTODO: Análisis retrospectivo de 570 pacientes con cáncer renal tratados con NR en estadio ≤ pT3a comparando cohorte de acceso abierto (NRA) y laparoscópico (NRL). Contraste de variables cualitativas con el test de Chi cuadrado y cuantitativas con ANOVA. Para identificar factores de riesgo (FR) de tiempo quirúrgico y estancia media se utilizó regresión lineal multivariante y para complicaciones la regresión logística binaria. Estimación de la supervivencia libre de recidiva (SLR), global (SG) y cáncer específica (SCE) mediante Kaplan-Meier y test de log-rank para analizar las diferencias. Análisis multivariante mediante regresión de Cox para identificar variables predictoras independientes (VPI) de SLR y SCE. Todos los cálculos se han realizado con el paquete estadístico IBM® SPSS® statisticsv-21. RESULTADOS: Dos cohortes 361 (63,3%) NRA y 209(36,7%) NRL. El tiempo de cirugía fue mayor en NRL (p = 0,001) de forma global siendo las diferencias entre ambas en el periodo tras la curva de aprendizaje no significativas. La estancia media fue menor en NRL(p = 0,0001). El estadio cT (p = 0,005) y la vía de acceso (p = 0,001) se comportaron como VPI de prolongación del tiempo quirúrgico. El 33,5% (121 casos) de las NRA presentaron algún tipo de complicación en el postoperatorio, frente al 11% (23 casos) de las NRL (p = 0,0001). Esta diferencia se observó en complicaciones tipo II de Clavien. VPI de complicaciones postoperatorias ASA ≥ III (OR=1,82, p = 0,004) y el estadio pT3a (OR=2,29, p = 0,0001). La laparoscopia se comportó como factor protector de complicaciones (OR=0,26, p = 0,0001). La vía de acceso no influyó en la SLR (HR=0,87, p = 0,50) ni en la SCE (HR = 0,69, p = 0,12). CONCLUSIONES: El acceso laparoscópico a la nefrectomía radical en pacientes con cáncer renal en estadio ≤ pT3a aumentó el tiempo quirúrgico pero solo en los primeros años, presentó menor estancia y complicaciones postoperatorias y no influyó en la SG,SLR y SCE

ABSTRACT

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the influence of laparoscopy in patients with renal cancer treated with radical nephrectomy in terms of surgical time, hospital stay, postoperative complications and survival. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 570 patients with renal cancer treated with radical nephrectomy in stage ≤pT3a. Differences between groups were analysed using ANOVA test for quantitative variables and Chi squared test for qualitative. In order to evaluate possible risk factors for longer hospital stay and surgical time, multivariate analysis was performed (lineal regression). For complications we performed binary logistic regression. Overall survival (OS), recurrence free survival (RFS) and cancer specific survival (CSS) were estimated using Kaplan Meier and compared using Log Rank test. Univariate and multivariate analysis was performed using Cox regression in order to identify independent risk factors for overall, cancer specific and recurrence mortality. RESULTS: Two cohorts 361 (63.3%) open radical nephrectomies (ORN) and 209 (36.7%) laparoscopic (LRN). Surgical time was longer in LRN (p=0.001) globally. After the period when the learning curve was over these differences were no longer significant. Hospital stay was shorter in LRN (p=0.0001). cT stage (p=0.005) and surgical access (p=0.001) acted as independent risk factors for longer surgical time. 33,5% (121 patients) of the ORN had some sort of postoperative complication vs. 11% (23 patients) in the LRN group (p=0.0001). These differences were observed in the Clavien-Dindo’s grade II group. Independent risk factors for postoperative complications observed were ASA≥III (OR=1.82, p=0.004) and stage pT3a (OR=2.29, p=0.0001). Laparoscopy acted as a protective factor for complications (OR=0,26, p=0.0001). Surgical Access did not influence RFS (HR=0.87, p=0.50), CSS (HR=0.69, p=0.12). CONCLUSIONS: Laparoscopic access to RN in patients with renal cancer in ≤pT3a stage increased surgical time only in the first years, reduced hospital stay and postoperative complications and did not influence RFS, OS or CSS