Características clínicas del delirio y sus implicaciones pronósticas en los servicios de medicina interna españoles: análisis de una gran base de datos clínico-administrativa / Clinical characteristics and prognosis for delirium in Spanish internal medicine departments: an analysis from a large clinical-administrative database

RESUMEN

OBJETIVOS: Investigar la prevalencia del delirio reportado, los factores asociados y los costes. DISEÑO: Análisis retrospectivo y descriptivo de una base de datos clínico-administrativa nacional que incluye todos los pacientes ingresados en España en los servicios de medicina interna desde enero de 2007 a diciembre de 2014. MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyen datos sociodemográficos y clínicos (sexo, edad, diagnóstico y procedimientos), entre otros. RESULTADOS: La prevalencia del delirio reportado fue del 2,5% (114.343 de 4.628.397 informes de alta). El delirio fue más frecuente en el grupo de 81 a 90 años (48%) y en pacientes institucionalizados (4,5% vs 2,9%; p < 0,001). Los diagnósticos más asociados al delirio fueron demencia (14% vs 7% en los sujetos sin delirio), enfermedad cerebrovascular (17% vs 11%), desnutrición (4% vs 2%), úlceras por presión (4% vs 2%), disfagia (2% vs 0,2%) e hiponatremia (5% vs 2%); p < 0,001 en todos los casos. También tuvieron una estancia media más larga 11,85 (DE 13,15) días vs 9,49 (DE 11,17) días, y mortalidad intrahospitalaria más elevada (OR 1,41; IC95% 1,39-1,43; p = 0,0001). El coste atribuible al delirio en 8años supera los 100 millones de euros (casi 1.000€ por ingreso/paciente). Elaboramos un modelo predictivo del riesgo de desarrollar delirio sin sensibilidad suficiente pero útil para identificar pacientes de bajo riesgo. CONCLUSIONES: Los pacientes que desarrollan delirio durante su ingreso en medicina interna tienen una estancia más prolongada, mayor mortalidad y mayor riesgo de ser institucionalizados al alta. El delirio está probablemente poco reportado en los informes de alta que elaboran los internistas

ABSTRACT

OBJECTIVES: To investigate the prevalence of reported delirium and its associated factors and costs. DESIGN: Retrospective and descriptive analysis of a national clinical-administrative database that includes all patients hospitalised in Spain in internal medicine departments from January 2007 to December 2014. MATERIAL AND METHOD: The study included the patients' sociodemographic and clinical data (sex, age, diagnosis and procedures). RESULTS: The prevalence of reported delirium was 2.5% (114,343 of 4,628,397 discharge reports). Delirium was most common in the 81-90-year age group (48%) and in institutionalised patients (4.5% vs.2.9%; P<.001). The diagnoses most associated with delirium were dementia (14% vs.7% for patients without delirium), cerebrovascular disease (17% vs.11%), malnutrition (4% vs.2%), pressure ulcers (4% vs.2%), dysphagia (2% vs.0.2%) and hyponatraemia (5% vs.2%) (P<.001 in all cases). Patients with delirium also had longer mean stays (11.85+/-13.15days vs.9.49+/-11.17) and higher hospital mortality (OR 1.41; 95%CI 1.39-1.43; P=.0001). The costs attributable to delirium in 8years exceeded €100 million (almost €1,000 per hospitalisation/patient). We developed a predictive model for the risk of developing delirium, which has insufficient sensitivity but is useful for identifying low-risk patients. CONCLUSIONS: Patients who develop delirium during their hospitalisation in internal medicine have a longer stay, greater mortality and an increased risk of being institutionalised at discharge. Delirium is probably poorly reported in the discharge reports prepared by internists