Tratamiento con adhesivo de fibrina asociado o no a diatermia para las fístulas traqueoesofágicas recurrentes: resultados tras más de 20 años de experiencia / Fibrin glue treatment associated or not with diathermy for recurrent tracheoesophageal fistula: our results after more than 20 years' experience

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La fístula traqueoesofágica recurrente (FTER) representa una complicación frecuente (5-10%) en los pacientes con atresia de esófago (AE). La cirugía abierta de FTER implica una alta morbimortalidad, por lo que los abordajes endoscópicos suponen una alternativa prometedora. Presentamos los resultados a largo plazo de la aplicación broncoscópica de adhesivo de fibrina (AF) en pacientes con FTER secundaria a AE, técnica utilizada por primera vez en 1994 por nuestro equipo. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de 1993 a 2019, incluyendo a todos los pacientes diagnosticados de FTER tras la reparación de AE y tratados con aplicación broncoscópica de AF. En la mayoría de los casos se aplicó diatermia previamente al sellado con AF. El número máximo de sesiones endoscópicas se estableció en cinco; en caso de persistir FTER tras la quinta sesión, se procedió a cirugía abierta. RESULTADOS: 14 pacientes con FTER fueron tratados con AF; en todos salvo los primeros 3 casos (11 pacientes, 78,6%) se aplicó diatermia concomitante. El día promedio del primer tratamiento fue el día 85 de vida (14 a 770). Los pacientes recibieron una media de 2,1 (1-5) sesiones endoscópicas. El seguimiento medio fue de 12,1 (10-20) años. El éxito global fue del 71,4%, sin apenas variar con la aplicación o no de diatermia concomitante (72,7% vs. 66,6%). CONCLUSIONES: La aplicación broncoscópica de adhesivo de fibrina asociado o no a diatermia representa una excelente opción para el tratamiento de FTER en pacientes con AE. El abordaje endoscópico debe considerarse como tratamiento de primera elección para FTER

ABSTRACT

INTRODUCTION: Recurrent tracheoesophageal fistula (RTEF) is a frequent complication (5-10%) in patients with esophageal atresia (EA). Open RTEF surgery has a high morbidity and mortality, so the endoscopic approach represents a promising alternative. We present the long-term results of fibrin glue (FG) bronchoscopic application in patients with RTEF secondary to EA, which was first used by our team in 1994. MATERIALS AND METHODS: A retrospective review of all patients diagnosed with RTEF following EA repair and treated with FG bronchoscopic application from 1993 to 2019 was carried out. In most cases, diathermy was applied prior to FG sealing. The maximum number of endoscopic sessions was 5. In case of persistent RTEF following the fifth session, open surgery was performed. RESULTS: 14 RTEF patients were treated with FG. In all but the first 3 cases (11 patients, 78.6%), diathermy was applied concomitantly. Mean first treatment day was day 85 of life (range 14-770). Patients received a mean of 2.1 (1-5) endoscopic sessions. Mean follow-up was 12.1 (10-20) years. Overall success rate was 71.4%, without significant differences according to whether diathermy was concomitantly applied or not (72.7% vs. 66.6%). CONCLUSIONS: Fibrin glue bronchoscopic application associated or not associated with diathermy is an excellent option for RTEF treatment in EA patients. The endoscopic approach should be considered as the first-choice treatment for RTE