Manejo y control de síntomas en pacientes hospitalizados con demencia avanzada / Management and control of symptoms in hospitalized patients with advanced dementia

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La dificultad que supone concluir que un paciente con demencia avanzada se encuentra al final de su vida conlleva a que no siempre se cumpla con la adecuación del esfuerzo terapéutico, pudiendo ser sometido a técnicas diagnósticas y terapéuticas desproporcionadas. El presente estudio pretende analizar el manejo paliativo y el control de síntomas en estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas. Se incluyeron de forma consecutiva pacientes mayores de 75 años ingresados en las Unidades Geriátricas de Agudos de tres hospitales de Madrid con diagnóstico de demencia avanzada y que fallecieron por cualquier causa, hasta alcanzar un total de 50 individuos por hospital. RESULTADOS: Se obtuvo una muestra de 150 pacientes con una edad media de 89 años. Se registró dolor en el 18 %, disnea en el 55 % y agitación en el 30 %. El 87 % tenía prescritos opioides, el 67 % benzodiacepinas y antitérmicos, el 21 % neurolépticos y el 31 % antibióticos en las últimas 72 horas de vida. La orden médica de no reanimación estaba registrada en el 91 % de las historias clínicas y en el 96 % de los casos se informó a los familiares. En el 70 % se retiró el tratamiento específico en las 72 horas previas al exitus. CONCLUSIONES: A pesar de que un gran porcentaje de pacientes con demencia avanzada en situación de últimos días recibió tratamiento sintomático, identificándose la fase de terminalidad, la adecuación de cuidados al fi nal de la vida continúa siendo un área de mejora

ABSTRACT

INTRODUCTION: The difficulty of concluding that a patient with advanced dementia is at the end of his or her life means that the adequacy of therapeutic efforts is not always achieved, and patients may be subjected to disproportionate diagnostic and therapeutic techniques. This study aims to analyze palliative management and symptom control in these patients. MATERIAL AND METHODS: This was an observational, descriptive, and retrospective study based on a review of medical records. Patients over 75 years of age, admitted to the acute geriatric units of three hospitals in Madrid with a diagnosis of advanced dementia, and who subsequently died from any cause were included. A total of 50 individuals were enrolled per hospital. RESULTS: A sample of 150 patients with an average age of 89 years was obtained. Pain was reported in 18 %, dyspnea in 55 %, and agitation in 30 %. In all, 87 % had opioids prescribed, 67 % benzodiazepines and antithermals, 21 % neuroleptics, and 31 % antibiotics during the last 72 hours of life. A medical non-resuscitation order was recorded in 91 % of the medical records, and 96 % of cases were reported to family members. In 70 % specific treatments were withdrawn within the final 72 hours of life. CONCLUSIONS: Although a large percentage of patients with advanced dementia in their last days received symptomatic treatment, and their terminal phase identified, the adequacy of end-of-life care remains an area open for improvement