Indicaciones de la neuroendoscopia / Indications for neuroendoscopy

RESUMEN

Introducción. La neuroendoscopia ocupa un lugar muy importante en el arsenal neuroquirúrgico actual a la hora de reducir el traumatismo intracerebral en el diagnóstico y tratamiento de lesiones intracraneales en los niños. Mediante esta técnica se abordan objetivos intraventriculares con mínima invasión y con poco daño a las estructuras vecinas. Objetivos. Las indicaciones actuales de la neuroendoscopia abarcan dos aspectos por un lado, el diagnóstico, mediante la toma de biopsias intraventriculares, de lesiones quísticas y tumorales y la vigilancia anatómica en las intervenciones microneuroquirúrgicas; por otro lado está la indicación terapéutica, especialmente en las intervenciones para restaurar la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR), la corrección de hidrocefalias complejas, la colocación o rescate de catéteres intraventriculares, la aspiración de quistes o hematomas, la fenestración de quistes y la resección de tumores intraventriculares o adyacentes al ventrículo.Desarrollo. Actualmente, en el manejo de la neuropediatría quirúrgica, la neuroendoscopia constituye una herramienta de uso diario en el tratamiento de lesiones comunes, como la hidrocefalia, y en la identificación de lesiones intraventriculares. Además, puede realizarse de forma segura como método primario de abordaje de lesiones, o bien como complemento de cirugías abiertas o guiadas con resultados muy beneficiosos para los pacientes. Hemos revisado los datos bibliográficos apoyados por nuestra experiencia en neuroendoscopia desde 1996. Conclusiones. Las indicaciones formales de la neuroendoscopia son mayores en la neurocirugía pediátrica; de hecho, el manejo de la circulación del LCR y sus dificultades, así como la identificación de lesiones tumorales mediante métodos mínimamente invasivos hacen de esta técnica una vía directa en la solución de estos problemas. Es más evidente en lesiones como la hidrocefalia compleja multiseptada y los tumores y quistes intraventriculares, donde representa la primera opción quirúrgica. A corto plazo, y gracias a las mejoras en la neuronavegación y en la estereotaxis sin marco, su uso será más amplio y preciso (AU)

ABSTRACT

Introduction. In order to reduce intracerebral trauma in the diagnosis and treatment of intracranial lesions in children, neuroendoscopy is an important tool in current neurosurgery. Using this minimally invasive technique intraventricular objectives may be approached with little damage caused to adjacent structures. Objectives. There are two aspects to current indications for neuroendoscopy. Firstly, diagnosis is achieved by taking intraventricular biopsies of cystic lesions and tumours and for anatominical vigilance in microsurgical operations. Secondly, there is the therapeutic aspect, especially in operations to restore the circulation of cerebrospinal fluid (CSF), correct complex hydrocephaly, insert or remove intraventricular shunts, aspiration of cysts or haematomas, fenestration of cysts, resection of tumours within or near the ventricles. Development. At the present time in neurosurgical paediatric management, neuroendoscopy is a tool used daily in common lesions such as hydrocephaly and the identification of intraventricular lesions. It may be safely used as a primary method of approach to the lesions or as a complement to open or guided surgery to the patient’s advantage. We therefore reviewed the literature in the light of our own experience in neuroendoscopy since 1996. Conclusions. The formal indications for neuroendoscopy are greater in paediatric neurosurgery. In fact, the management of the CSF circulation, and disorders associated with this, together with the identification of tumours using minimally invasive methods, make this technique directly useful for solving these problems. This is most obvious in lesions such as multiseptate complex hydrocephaly, and intraventricular tumours and cysts where it is the first surgical option. In the short term, thanks to improvements in neuro-navigation and frameless stereotaxis, its use will be wider and more precise (AU)