Efecto de las crisis epilépticas refractarias sobre los procesos cognitivos / The effect of refractory epileptic seizures on cognitive processes

RESUMEN

Introducción. Los trastornos cognitivos (TC) transitorios en niños con epilepsia rolándica benigna (ERB), la más común de las epilepsias parciales idiopáticas (EPI), son secundarios a descargas epileptiformes interictales (DEI). Objetivos. Determinar la incidencia y factores de riesgo de los TC persistentes en escolares con EPI antes, durante y después de la administración de antiepilépticos (AE). Pacientes y métodos. Criterio de inclusión: edad de 6 a 12 años, EPI, control con AE durante dos 2 años y seguimiento durante cinco años. Evaluaciones: inteligencia (Wechsler-III), aprendizaje (Wechsler), nivel académico (Woodcock-Johnson) y atención/conducta (O'Conners-R). Variables: sexo, edad de comienzo, tipo de EPI, intervalo entre la primera crisis y comienzo del AE, resultado del EEG y tipo de AE. Análisis: ji cuadrado. Resultados. No se observaron TC antes de comenzar los AE ni durante los dos años con AE y sin crisis clínicas ni EEG. 14 pacientes tuvieron trastornos del aprendizaje, inatención, impulsividad, hiperactividad, baja tolerancia y agresividad durante la remisión; 12 (85,71 por ciento) con epilepsia del lóbulo temporal: seis (50 por ciento) con DEI en el lado izquierdo (hemisferio dominante izquierdo), dos (16,67 por ciento) con DEI en el derecho (hemisferio dominante izquierdo), dos (16,67 por ciento) en ambos lóbulos temporales y dos (14,29 por ciento) con ERB. La resonancia magnética cerebral fue normal. Conclusiones. Los niños con epilepsia del lóbulo temporal idiopática con DEI en el hemisferio dominante presentan mayor riesgo que el resto de los pacientes con EPI a sufrir TC. Se recomienda eliminar no sólo las cisis, sino también las DEI, para evitar estos trastornos. Los riesgos de intratabilidad y retraso mental en pacientes con epilepsia no se pueden estimar con certeza debido a que la epilepsia no es una enfermedad, sino un fenómeno heterogéneo desde el punto de vista fisiológico, clínico y etiológico. Es posible que factores aplicables a un grupo no se apliquen a otro. Y también es posible que estos subgrupos sean tan pequeños que dichos factores no se detecten en los estudios realizados, porque los subgrupos no se han considerado de forma aislada. No obstante, si estos subgrupos con factores remediables pudieran detectarse, el impacto en el futuro de estos pacientes puede ser el origen de tratamientos más efectivos en un mayor número de ellos. Esto puede ser el caso del tratamiento agresivo de la epilepsia parcial compleja y la prevención de esclerosis temporal; también puede ser el caso de la prevención del deterioro cognitivo en niños con ciertos tipos de epilepsia. No se justifica concluir que las convulsiones clínicas o subclínicas no producen ni agravan el daño; el tratamiento agresivo puede producir más daño (por lo menos en ciertas formas de epilepsia) con apenas la disminución de la recurrencia de las crisis (AU)

ABSTRACT

A complete definition of all risk factors for intractability and/or mental retardation cannot currently be given because epilepsy is not a disease but a heterogeneous phenomenon from the physiological, clinical and etiological points of view so that no single way of addressing the issue can fit all situations. It is quite possible that some risk factors can be specific for subgroups and do not apply to the majority of cases. Such subgroups may be small enough to escape detection in large prospective studies that uniformly indict a limited number of factors mostly related to characteristics of the disease or patients. Yet, even factors that are at play only in small groups may be extremely important if they can be at the origin of effective preventive measures. This may well be the case for vigorous early treatment of complex febrile seizures as there is increasing evidence of a close, probably causal, relationship between lengthy early convulsions and mesial temporal sclerosis. It may also apply to the prevention of cognitive/behavioural deterioration in children with certain types of epilepsy even though the evidence in this regard is less strong. Exonerating seizures and/or subclinical paroxysmal activity of any responsibility in the production and/or aggravation of brain damage is not justified on the basis of known facts and vigorous although reasonable treatment of the epilepsies may do more, at least in certain forms, than simply decreasing the relapse rate of seizures (AU)