La colecistitis aguda tratada con colecistostomía y extracción de cálculos bajo anestesia local en el paciente anciano de alto riesgo / Acute cholecystitis treated with cholecystostomy and gallstone extraction under local anesthesia in elderly high-risk patients

RESUMEN

Objetivo. El objetivo ha sido comprobar el beneficio de la colecistostomía, bajo anestesia local, con extracción de cálculos en el paciente mayor y de alto riesgo diagnosticado de colecistitis aguda (CA).Métodos. Hemos realizado un estudio prospectivo de un protocolo diagnóstico y terapéutico para la CA en los pacientes ancianos de alto riesgo. Para la valoración del estado fisiológico se ha utilizado la clasificación ASA y APACHE II. Veinticuatro pacientes de alto riesgo, con ASA III o mayor, han sido tratados mediante colecistostomía y extracción de cálculos bajo anestesia local. En los últimos 3 casos se realizó una colecistoscopia intraoperatoria.Resultados. Edad media de 84,7 años (68-101) y con serias enfermedades concomitantes. Diecinueve pacientes fueron considerados ASA IV, y la cifra media (intervalo) de APACHE II fue de 17 (11-24). En el 66 por ciento de los casos la bilis contenía gérmenes. La intervención ha durado una media de 38 min (20-60).En dos de ellos la CA fue alitiásica. La estancia media fue de 12,8 días. Un paciente falleció, probablemente por pancreatitis aguda grave. En el seguimiento 18 pacientes han fallecido y 5 permanecen vivos, en ningún caso se ha registrado recidiva de síntomas biliares.Conclusiones. Este procedimiento es bien tolerado por los pacientes ancianos de alto riesgo, con baja mortalidad y mínimas complicaciones, lo que permite una rápida recuperación del paciente (AU)