El potencial papel "protector" de los isrs en pacientes postinfartados con depresion mayor: nota clinica / The potential "protective" role of ssri in postinfarction, major depressive patients: a case-report

RESUMEN

En los últimos años, la Depresión Mayor (DM) no diagnosticada o tratada va adquiriendo cada vez más peso como factor de riesgo coronario independiente, añadida a los factores de riesgo vascular clásicos. Por tanto, se hace necesario un diagnóstico y tratamiento precoz de la DM postinfarto de miocardio por parte del psiquiatra de enlace o psicólogo clínico dentro del equipo multidisciplinar de Rehabilitación Cardiaca. Presentamos un caso de DM melancólica postinfarto tratado exitosamente con ISRS (citalopram), discutiéndose, a luz del mismo, aspectos como la seguridad, eficacia y potencial acción "protectora" cardiaca de los ISRS en estos pacientes acción en vías neuroinflamatorias mediadas por la DM, efecto antitrombogénico de los ISRS al actuar sobre la 5-HT plaquetaria, acción reductora de la apoptosis celular tanto en el hipocampo como en el miocardiocito en modelos animales experimentales de DM, ausencia de interacciones de relevancia clínica en enfermos anticoagulados, aunque con precaución en las interacciones farmacocinéticas (CYP2C19) en antiagregados (Clopidogrel o doble antiagregación) para fluvoxamina y fluoxetina, y mejora de los parámetros de funcionalismo cardiaco de forma independiente a la acción antidepresiva de los ISRS

ABSTRACT

In the last years, Major-Depression (MD) without a correct diagnosis or treatment has acquired a significative role as an independent coronary risk factor, similar to the classical vascular risk factors. Therefore, it is necessary a praecox diagnosis and treatment of MD performed by psychiatrist or clinical psychologist, in the setting of multidisciplinary hospital teams of Cardiac Rehabilitation. We presented a case-report of melancholic, Major Depression (MD) post-myocardial infarction, successfully treated with SSRI (ciatalopram). Focused on this case-report, the discussion is directed to the security, efficacy and potential "protective" action of these drugs (SSRI) in coronary patients Action on neuroinflammatory pathways mediated by MD; antithrombogenic effect of SSRI mediated by platelets ́ 5-HT; reduction of cellular apoptosis in both hippocampal cells and myocardiocyte in experimental, animal models of MD; security of SSRI in anticoagulated patients but caution in antiaggregated ones (Clopidogrel or double antiaggregation) combined with fluvoxamine and fluoxetine (CYP2C19 metabolim); and improvement of cardiac functionalism variables by an independent mechanism of SSRI antidepressant action