Efecto del neumoperitoneo en la hemodinámica venosa durante la colecistectomía laparoscópica. Influencia de la edad de los pacientes y del tiempo de cirugía / Effect of pneumoperitoneum on venous hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy. Influence of patients' age and time of surgery

RESUMEN

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La hiperpresión abdominal creada durante la cirugía por vía laparoscópica por el efecto del neumoperitoneo produce un obstáculo al retorno venoso que podría ser causa de complicaciones tromboembólicas. El objetivo de este estudio es establecer el efecto del neumoperitoneo en la hemodinámica venosa durante las colecistectomías laparoscópicas y su variación en relación con la edad, obesidad, presencia de venas varicosas y duración del neumoperitoneo.PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo de 31 pacientes consecutivos operados electivamente de colecistectomía laparoscópica. Se realizó pletismografía venosa de oclusión preoperatoriamente (control), después de la inducción anestésica, después de la realización del neumoperitoneo, antes de retirar el neumoperitoneo y al final de la cirugía. Los cambios en la pletismografía fueron comparados con el control y relacionados con la edad, presencia de obesidad, varices y tiempo de neumoperitoneo. Se practicó una ecografía venosa dúplex bilateral en los miembros inferiores en los días postoperatorios 1, 7 y 30 para detectar trombosis venosa profunda (TVP).RESULTADOS: La edad media fue de 56 años, un 66,6 por ciento eran mujeres y el 33 por ciento, varones. Un 40 por ciento eran obesos, el 16 por ciento tenían varices y el tiempo de peritoneo fue de 45 min o inferior en el 22,5 por ciento. La capacitancia presenta una disminución progresiva durante la cirugía y se reduce significativamente con el neumoperitoneo. El flujo venoso máximo en el primer segundo (MVO1) se reduce significativamente antes de retirar el neumoperitoneo y al final de la cirugía.Estas reducciones son significativamente más evidentes en pacientes de más edad.CONCLUSIONES: El neumoperitoneo produce cambios hemodinámicos similares a aquellos relacionados con la TVP. Los pacientes de más edad son los que presentan más alteraciones y podrían tener más complicaciones tromboembólicas. La obesidad puede incrementar el riesgo de esta complicación. Sin embargo, no se ha demostrado ninguna TVP. (AU)