Diagnóstico etiológico del infarto cerebral en el hospital comarcal / Aetiological diagnosis of cerebral infarction in a county hospital

RESUMEN

Introducción. Existen diversas clasificaciones etiológicas del infarto cerebral (IC) con criterios diagnósticos explícitos, pero se desconoce el grado de implantación de estos criterios diagnósticos en la práctica clínica. Objetivos. Analizar el manejo y uso de las pruebas diagnósticas en el diagnóstico etiológico del IC en dos hospitales comarcales y compararlo con las recomendaciones más utilizadas. Analizar las variables clínicas y demográficas que influyen en la no adhesión a estas recomendaciones. Pacientes y métodos. Revisamos los informes de alta de 307 casos de IC atendidos en dos hospitales comarcales entre los años 1999 y 2000 y analizamos los datos clínicos, pruebas diagnósticas y el diagnóstico emitido. Reorganizamos los diagnósticos con la utilización de las clasificaciones TOAST, Laussane, NINDS y SEN-98. Analizamos la frecuencia de utilización de las pruebas diagnósticas en cada subtipo etiológico. Resultados. Edad media 71,3 años; 59,3 por ciento fueron varones. Se realizó TAC en el 97,1 por ciento de casos, neurosonología en 40,1 por ciento y ecocardiografía en 8,5 por ciento. El diagnóstico etiológico fue aterotrombótico, 22,4 por ciento; cardioembólico, 10,7 por ciento; lacunar, 26 por ciento; causa inusual, 0,3 por ciento; y causa desconocida, 1,6 por ciento. En el 37,4 por ciento de casos el diagnóstico fue IC no especificado. Al reclasificar los diagnósticos según los criterios SEN-98 obtuvimos aterotrombótico; 19,5 por ciento; cardioembólico, 2,8 por ciento; lacunar, 13,7 por ciento; y causa desconocida, 63,5 por ciento. El 0,6 por ciento fueron inclasificables. La edad, nivel de conciencia y mortalidad influyeron en la menor realización de pruebas diagnósticas. La causa más frecuente de `estudios incompletos' fue la ausencia de doppler carotídeo. Conclusiones. La adhesión a las recomendaciones para el diagnóstico etiológico del IC es baja. La realización sistemática de estudio neurosonológico mejoraría el diagnóstico etiológico del IC (AU)

ABSTRACT

Introduction. Cerebral infarction (CI) can be classified aetiologically in several different ways using explicit diagnostic criteria. However, the extent to which these diagnostic criteria are actually implemented in clinical practice is unknown. Aims. The aim of this study was to analyse the management and use of diagnostic tests in the aetiological diagnosis of CI in two county hospitals and to compare this with the most common recommendations. We also sought to analyse the clinical and demographic variables that may help to explain why these guidelines are not followed. Patients and methods. We reviewed the discharge abstracts of 307 cases of CI attended in two county hospitals between 1999 and 2000 and we analysed the clinical data, diagnostic tests and the final diagnosis. The diagnoses were reorganised using the TOAST, Laussane, NINDS and SEN-98 classifications and we analysed the frequency with which the diagnostic tests were employed in each aetiological subtype. Results. Average age 71.3 years; 59.3% were males. CAT scans were performed in 97.1% of cases, neurosonology was used in 40.1% and echocardiography was performed in 8.5%. The aetiological diagnosis was atherothrombotic 22.4%, cardioembolic 10.7%, lacunar 26%, unusual causes 0.3% and unknown causes 1.6%. In 37.4% of cases the diagnosis was given as unspecified CI. On reclassifying the diagnoses according to SEN-98 criteria, we obtained the following atherothrombotic 19.5%, cardioembolic 2.8%, lacunar 13.7% and of unknown origin 63.5%. 0.6% of the cases were unclassifiable. Factors that exerted an influence on the fact that diagnostic tests were less frequently carried out included age, level of awareness and mortality. The most frequent cause of ‘incomplete studies’ was the absence of carotid Doppler. Conclusions. The guidelines for aetiological diagnosis of CI are not often followed. Systematic performance of a neurosonological study would improve aetiological diagnosis of CI (AU)