Factores pronósticos asociados al control médico en pacientes con evidencia radiológica de esclerosis mesial temporal / Prognostic factor for medical control for seizures in patients with radiologic evidence for mesial temporal lobe sclerosis

RESUMEN

Introducción. El síndrome de esclerosis mesial temporal (EMT) asocia crisis febriles, crisis parciales complejas con una semiología característica, farmacorresistencia y atrofia de hipocampo o alteración de señal en secuencias de resonancia magnética. Aunque en la mayoría de los casos los pacientes van a presentar farmacorresistencia, algunos estudios previos han demostrado que la cuarta parte del total de los pacientes pueden controlarse con tratamiento médico. Objetivo. Valorar el pronóstico de control médico de los pacientes con EMT y determinar qué características clínicas pueden modificarlo. Pacientes y métodos. Se han analizado las características clínicas de 51 pacientes con crisis comiciales de origen temporal y con diagnóstico radiológico de EMT. Resultados. De los 51 pacientes, 17 (34 por ciento) eran hombres, 17 (34 por ciento) presentaban una EMT derecha; 30 (60 por ciento), EMT izquierda, y dos (4,3 por ciento), bilateral. 16 pacientes (34,8 por ciento) referían aura autonómica; 14 (27,5 por ciento), aura psíquica; cuatro (7,8 por ciento), disfasia; 13 (25,5 por ciento) no presentaban aura, mientras que en dos (3,9 por ciento) el aura era mixta autonómica-psíquica. El aura presentaba asociación con la lateralidad de la lesión (p= 0,023) y con tener antecedentes de haber sufrido lesión cerebral durante la primera infancia (p= 0,011). Referente al control de las crisis, 15 pacientes (29,2 por ciento) estaban libres de crisis en los últimos 6 meses, y 36 (70,6 por ciento) presentaban crisis. Los factores que se asociaron al pronóstico de control médico fueron la edad de presentación de la primera crisis (p= 0,024) y la duración de la epilepsia (p= 0,018). Conclusiones. Hasta un 29 por ciento de los pacientes afectos de EMT puede controlarse médicamente; son factores de buen pronóstico un inicio tardío de la epilepsia, así como una corta duración de la enfermedad (AU)

ABSTRACT

Introduction. Patients with mesial temporal lobe sclerosis (MTS) usually have suffered a brain insult during early childhood, a febrile convulsion in most cases. Complex partial seizures start after a seizure free period of variable duration. These complex partial seizures have an stereotypic semiology. Often, these seizure are not controlled with medical therapy, previous studies shows a rate of control not superior of 30%. Aim. To know the prognosis for medical control of patients with MTS and to find related factors. Pastients and methods. The clinical characteristics of 51 patients with temporal lobe epilepsy and radiologic evidence of MTS (hippocampus atrophy or increased signal on T2 or FLAIR magnetic resonance sequences). Results. 51 patients, of them 17 (34%) were men. 17 (34%) presented right MTS, 30 (60%) left MTS and 2 (4.3%) bilateral MTS. 16 patients (34.8%) referred autonomic aura, 14 (27.5%) psychic aura, 4 (7.8%) dysphasia and 13 (25.5%) no aura, in 2 (3.9%) aura were mixed autonomic-psychic. The aura was associated to the lesion laterality (p= 0.023) and to the reference of some antecedent of cerebral aggression during early childhood (p= 0.011). Concerning to the seizure control, 15 patients (29.2%) were seizure free in the last 6 month and 36 (70.6%) remaining uncontrolled. The associated factors to the medical control were the age of onset (p= 0.024) and the duration of the epilepsy (p= 0.018). Conclusions. Around 29% of patients with MTS can be controlled with medical therapy. Seizure control is related with later age of onset and short duration of the epilepsy (AU)