Tratamiento percutáneo de oclusiones coronarias crónicas aorto-ostiales: resultados y consideraciones técnicas de un registro multicéntrico / Percutaneous coronary intervention in aorto-ostial coronary chronic total occlusion: outcomes and technical considerations in a multicenter registry

RESUMEN

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La intervención coronaria percutánea (ICP) de oclusiones coronarias totales crónicas (OTC) aorto-ostiales constituye un reto como subgrupo. El objetivo de este estudio es analizar los aspectos técnicos y resultados tras la ICP de OTC aorto-ostiales en un registro multicéntrico. MÉTODOS: Se incluyó a los pacientes de 4 centros con una OTC aorto-ostial tratados con ICP entre febrero de 2013 y diciembre de 2018. Se analizaron las tasas de éxito, los aspectos del procedimiento y los resultados. RESULTADOS: Se incluyó a 103 pacientes. La media de edad fue 64±10 años y la puntuación J-OTC, 3,1±1,1. Había 31 OTC (30,4%) con ausencia total de muñón. El éxito técnico y del procedimiento se obtuvo en 79 (76,7%) y 78 (75,7%) de los pacientes respectivamente. El abordaje retrógrado fue la técnica de cruce exitosa más frecuente (n=49; 62,0%), especialmente en OTC sin muñón (el 82,6 frente al 53,5%; p = 0,02). La ausencia de colaterales intervencionistas fue la única variable asociada con fallo técnico (OR=12,38; IC95%, 4,02-38,15; p <0,001). En 4 pacientes (3,9%) se produjeron perforaciones coronarias, todas tratadas exitosamente con stent cubierto (sin tamponamiento) y 2 pacientes (1,9%) sufrieron un accidente cerebrovascular (1 fue transitorio). Tras una mediana de seguimiento de 31 meses, 3 pacientes (2,9%) murieron por causa cardiovascular y 13 (12,6%) requirieron nueva revascularización del vaso diana. CONCLUSIONES: Las OTC aorto-ostiales representan un subgrupo técnicamente complejo. Sin embargo, operadores expertos pueden obtener una tasa de éxito aceptable con resultados favorables al seguimiento. La presencia de colaterales intervencionistas, que permiten el acceso retrógrado, parece ser clave para que el procedimiento sea exitoso

ABSTRACT

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Percutaneous coronary intervention (PCI) for aorto-ostial chronic total coronary occlusion (CTO) can be a particularly challenging lesion subset. The aim of this study was to analyze the technical aspects and outcomes of aorto-ostial CTO PCI in a multicenter registry. METHODS: Patients undergoing aorto-ostial CTO PCI at 4 centers between February 2013 and December 2018 were included. Success rates, as well as procedural aspects and outcomes, were analyzed. RESULTS: A total of 103 patients were included. Mean age was 64±10 years and the mean J-CTO score was 3.1±1.1. Thirty-one lesions (30.4%) were flush ostial CTOs. Technical and procedural success were achieved in 79 (76.7%) and 78 (75.7%) of the patients, respectively. The retrograde approach was the most frequent successful crossing technique (n=49; 62.0%), especially in flush vs nonflush aorto-ostial CTOs (82.6% vs 53.5%; P=.02). The only variable independently associated with technical failure was the absence of interventional collaterals (OR, 12.38; 95%CI, 4.02-38.15; P <.001). Coronary perforation occurred in 4 patients (3.9%) requiring covered stent implantation (without subsequent cardiac tamponade) and 2 patients (1.9%) had a stroke (one of which was a transient ischemic attack). During a median follow-up of 31 months, 3 (2.9%) patients died from cardiovascular causes and 13 (12.6%) required repeat target vessel revascularization. CONCLUSIONS: Aorto-ostial occlusions represent a challenging subset for PCI. However, an acceptable success rate with favorable outcomes during follow-up can be achieved by experienced operators. The presence of interventional collaterals allowing the use of the retrograde approach is key for achieving procedural success