Eficacia analgésica de la asociación ketamina+morfina epidural: experiencia en 75 casos / Analgesic effectiveness of combined epidural ketamine+morphine: experience in 75 cases

RESUMEN

Objetivo: El objetivo de este estudio fue comprobar la eficacia analgésica de la combinación de morfina y ketamina por vía epidural, y determinar la dosis óptima de ketamina que incrementa la capacidad analgésica de los opiáceos peridurales, en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera y rodilla. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, de 75 pacientes, a lo largo de un año. La técnica locorregional anestésica realizada fue combinada intradural-epidural, con colocación de catéter epidural para analgesia. Todos los pacientes recibieron 30 mg de ketamina epidural 30 min antes de la intervención. La anestesia intradural se realizó con bupivacaína 0,5 por ciento hiperbara, 2-3 cc, según el paciente tuviera una estatura <170 cm o 170 cm, respectivamente .Los pacientes fueron divididos e 5 grupos Grupo A recibieron analgesia i.v. con metamizol (2 g i.v. . 6 h- 1) y tramado l (100 mg i.v./6 h). Grupo B 10 mg de ketamina epidural, diluidos en 10 ml de suero salino fisiológico (SSF), al llegar al despertar y 12 h después. Grupo C 2 mg de morfina epidural, diluidos en 10 ml de SSF, a la llegada al despertar y 12 h después. Grupo D 10 mg de ketamina + 0,5 mg de cloruro mófico epidural, diluidos en 10 ml de SSF, a la llegada al despertar y 12 h después.Grupo E 5 mg de Ketamina + 0,5 mg de morfina epidural, diluidos en 10 ml de SSF, a la llegada al despertar y 12 h después. Se valoraron la eficacia analgésica (utilizando la Escala Analógica Visual EVA), la necesidad de analgesia suplementaria y los efectos indeseables (despertar, salida, 12, 24, 48 y 72 h postcirugía).Resultados: Se observó una eficacia analgésica significativamente superior en los grupos C, D y E, respecto a los grupos A y B (p<0,05). La analgesia obtenida en los grupos en los que se administró la asociación ketamina+cloruro mórfico (D,E), fue superior a la del grupo en que se administró sólo cloruro mórfico, pero sin diferencias significativas. El consumo de analgésicos fue significativamente superior (p<0,02) para los grupos A y B, con respecto al resto. Los efectos secundarios fueron significativamente superiores (p<0,03) en el grupo C. Discusión: La administración epidural de ketamina, no se comportó como analgésico eficaz, sin embargo la asociación ketamina+morfina permitió una analgesia eficaz y prolongada, con bajas dosis de ambos fármacos, reduciéndose de forma significativa los efectos secundarios. Ambas dosis de ketamina fueron consideradas como eficaces para la analgesia preventiva (AU)