Nuevas técnicas de planificación y tratamiento para la rehabilitación maxilar con implantes cigomáticos. A propósito de un caso / New techniques in planning and restoring for zygomatic implant maxillary rehabilitation approach. A case report

RESUMEN

Se expone el caso de una paciente de 76 años con antecedente de carcinoma epidermoide intraoral (2003) que tras la cirugía y radioterapia posterior presenta e dentulismo y atrofia maxilar severa.Tras la exploración clínica y radiológica con una tomografía axial computarizada (TAC) se decide rehabilitar el maxilar superior con implantes cigomáticos y una prótesis completa atornillada de carga inmediata. Mediante exportación DICOM del TAC maxilar al software Mimics (Materialise, Belgium) se realiza una planificación quirúrgica virtual tomando como referencia una propuesta digital protésica (DentalCAD, Exocad, USA). En el entorno 3-Matic (Materialise, Belgium) se diseñandos guías quirúrgicas óseos portadas para la colocación óptima de cuatro implantes cigomáticos combinando la técnica ZAGA (siglas en inglés de Zigoma Anatomy-Guided Approach o lo que es lo mismo, Abordaje Cigomático Guiado Anatómicamente) y Quad approach. Protésicamente, se diseña un prototipado que sirve como la tradicional prueba de dientes en cera y como férula radiológica prequirúrgica. El objetivo es simplificar la sistemática de trabajo con un nuevo método digital combinado gracias a la digitalización de los pilares de cicatrización de tipo Multi-Unit® (denominados healing caps). Con el presente caso clínico se desarrolla un protocolo de trabajo que simplifica toma de registros, abarata los costes y acorta el tiempo quirúrgico y de gabinete para la confección de una prótesis de carga inmediata de polimetil metacrilato acrílico (PMMA). Además, gracias al TAC postquirúrgico se compara y analiza la precisión aportada por las guías empleadas en el proceso de colocación de los implantes en relación con el software de planificación quirúrgica virtual (VSP –Virtual Surgical Planning-), confirmándose así la sencillez, exactitud y seguridad en todo el procedimiento quirúrgico. Se tomó como referencia para la comparación el extremo coronal y apical de cada implante cigomático junto con el ángulo resultante de la discrepancia entre el implante real y el digital. Los resultados obtenidos comparados con la bibliografía, demuestran una desviación sin repercusión en el proceso rehabilitador (AU)