Síndrome de platinea-ortodeoxia en una señora mayor: un desafío diagnóstico / Platypnea-orthodeoxia syndrome in an old lady – a clinical challenge

ABSTRACT

Introduction: Platypnea-orthodeoxia syndrome (POS) is a rare disordercharacterized by dyspnoea and oxygen desaturation in the upright position which improves in the supine position.Clinical case 84 years old woman with hypertension and Parkinson disease. She came to the emergency department complainingof dyspnoea. At admission she was polypneic (35 bpm), spO2 80%,157/108mmHg, 115bpm, apyretic, normal pulmonary auscultation andwithout peripheral oedema. Oxygen supplementation was started withlack of response. The patient, which at first was lying in the bed withthe headboard at 45º, recovered the peripheral oxygen saturation to96-97% when the bed was placed at 0º. Diagnostic tests were performed, excluding cardiac myocardial infarction, pulmonary embolismand pneumonia. Transthoracic echocardiogram revealed an aneurysmatic interauricular septum with transoesophageal echocardiogramshowing an interauricular communication ostium secundum type witha septal aneurysm that led to a right to left shunt. The anatomical andclinical features did not allowed percutaneous or surgical closure. Aftera group discussion we decided for palliative care.Discussion: POS due to a septal aneurysm with right-to-left shunt is arare and difficult diagnose because it requires a detailed medical examination and exclusion of any other possible diseases. Besides that, itis a very rare presentation in such an old person. (AU)

RESUMEN

Introducción: El síndrome de platipnea-ortodesoxia (SPO) es un trastorno poco común caracterizado por disnea y desaturación de oxígenoen posición erguida que mejora en posición supina.Caso clínico mujer de 84 años con hipertensión y enfermedad de Parkinson. Acudió al servicio de urgencias quejándose de disnea. Al ingreso se encontraba taquipneica (35cpm), spO2 80%, 157/108mmHg,115bpm, apirética, auscultación pulmonar normal y sin edema periférico. La suplementación con oxígeno se inició con ausencia de respuesta. La paciente, que al principio estaba acostada en la cama con elcabecero a 45º, recuperó la saturación de oxígeno periférico al 96-97%cuando la cama se colocó a 0º. Se realizaron pruebas diagnósticas,excluyendo infarto de miocardio, embolia pulmonar y neumonía. Elecocardiograma transtorácico reveló un septo interauricular aneurismático con ecocardiograma transesofágico que mostraba comunicacióninterauricular tipo ostium secundum con aneurisma septal que conducíaa un shunt de derecha a izquierda. Las características anatómicas yclínicas no permitieron el cierre percutáneo o quirúrgico. Después deuna discusión en grupo, nos decidimos por los cuidados paliativos.Discusión: El SPO por aneurisma septal con derivación de derecha aizquierda es un diagnóstico raro y difícil porque requiere un examenmédico detallado y la exclusión de cualquier otra posible enfermedad. Además de eso, es una presentación muy rara en una personatan mayor. (AU)