Alteraciones urinarias en la esclerosis múltiple / Urinary alterations in multiple sclerosis

RESUMEN

Introducción. Los trastornos neurourológicos del tracto urinario inferior aparecen a lo largo de la evolución de la esclerosis múltiple. Su expresión como sintomatología irritativa, obstructiva o mixta, según la terminología estandarizada de la Sociedad Internacional de Continencia, varía en cada paciente e incluso en el transcurso de la enfermedad de un mismo paciente. Estos trastornos vesicourinarios merman la calidad de vida y sus complicaciones ensombrecen el pronóstico vital si no reciben el tratamiento adecuado. Desarrollo y conclusiones. Repasamos las bases anatómicas y fisiológicas que integran y coordinan las funciones vesicoesfinterianas; la dinámica miccional con las fases de llenado y vaciado, su coordinación con los esfínteres mediante los distintos centros y circuitos del sistema nervioso; la fisiopatología, en relación con la localización de las placas de desmielinización, de la incontinencia por hiperreflexia del detrusor, por hiperreflexia con disinergia, por hiperreflexia del detrusor con hipoactividad del mismo en la fase de vaciado y finalmente por arreflexia; la sintomatología y clínica, que varía de un 60 a un 80 por ciento según las series y depende del tiempo de evolución y grado de afectación de los pacientes, con un predominio de la sintomatología irritativa sobre la obstructiva, y el tratamiento, que precisa de una correcta tipificación de los trastornos, con fármacos anticolinérgicos o fármacos bloqueadores alfa 1 y miorrelajantes, cirugía, neuroestimuladores, rehabilitación, cateterismos, uso de absorbentes y colectores, otras técnicas y terapias en desarrollo, sin olvidar las medidas de prevención de complicaciones (AU)