Infective endocarditis treated in a secondary hospital: epidemiological, clinical, microbiological characteristics and prognosis, with special reference to patients transferred to a third level hospital / La endocarditis infecciosa en un hospital de 2º nivel: epidemiologia, clínica y análisis de factores pronósticos, con especial referencia a los pacientes trasladados a un hospital de tercer nivel

ABSTRACT

Introduction. To analyse the clinical and epidemiological characteristics and mortality-related factors of patients admitted to a secondary hospital with Infective Endocarditis (IE). Methods. Observational study of a cohort of patients who have been diagnosed with IE in a secondary hospital and evaluated in accordance with a pre-established protocol. Results. A total of 101 cases were evaluated (years 2000- 2017), with an average age of 64 years and a male-to-female ratio of 21. 76% of the cases had an age-adjusted Charlson comorbidity index of >6, with 21% having had a dental procedure and 36% with a history of heart valve disease. The most common microorganism was methicillin-susceptible S. aureus (36%), with bacterial focus of unknown origin in 54%. The diagnostic delay time was 12 days in patients who were transferred, compared to 8 days in patients who were not transferred (p=0.07); the median surgery indication delay time was 5 days (IQR 13.5). The in-hospital mortality rate was 34.6% and the prognostic factors independently associated with mortality were cerebrovascular events (OR 98.7%, 95% CI, 70.9–164.4); heart failure (OR 27.3, 95% CI, 10.2–149.1); and unsuitable antibiotic treatment (OR 7.2, 95% CI, 1.5–10.5). The mortality rate of the patients who were transferred and who therefore underwent surgery was 20% (5/25). Conclusions. The onset of cerebrovascular events, heart failure and unsuitable antibiotic treatment are independently and significantly associated with in-hospital mortality. The mortality rate was higher than the published average (35%); the diagnostic delay was greater in patients for whom surgery was indicated. (AU)

RESUMEN

Introducción. Analizar las características clínico-epidemiológicas y los factores asociados a mortalidad de los pacientes ingresados por endocarditis infecciosa (EI) en un Hospital de 2º nivel. Métodos. Estudio observacional de una cohorte de pacientes diagnosticados de EI en un hospital de 2º nivel y evaluados de acuerdo a un protocolo preestablecido. Resultados. Se evaluaron 101 casos (2000-2017), edad media de 64 años, relación hombre/mujer 21, presentando un índice de Charlson corregido por edad >6 en el 76% de los casos, antecedentes de manipulaciones dentarias en el 21% y valvulopatía previa en el 36%. El microorganismo más frecuente fue Staphylococcus aureus sensible a meticilina (36%), con foco bacteriémico de origen desconocido en el 54%. El tiempo de demora diagnóstica fue de 12 días en pacientes transferidos frente a 8 en los no transferidos (p= 0.07); el de demora de indicación de cirugía tuvo una mediana de 5 días (RIQ 13.5). La mortalidad intrahospitalaria fue del 34.6% y los factores pronósticos asociados de forma independiente fueron la presencia de eventos vasculares cerebrales (OR 98.7, IC 95% 70.9-164.4), el fallo cardiaco (OR 27.3, IC 95% 10.2 – 149.1) y el tratamiento antibiótico inadecuado (OR 7.2, IC 95% 1.5–10.5). La mortalidad intrahospitalaria de los pacientes transferidos y por tanto intervenidos fue del 20% (5/25). Conclusiones. El desarrollo de eventos vasculares cerebrales, el fallo cardiaco y el tratamiento antibiótico inadecuado se asocian de forma independiente y significativa con mortalidad intrahospitalaria. La mortalidad fue superior a la media publicada (35%); la demora diagnóstica fue mayor en los pacientes con indicación quirúrgica. (AU)