Comparación del bloqueo del tobillo y metamizol para la analgesia postoperatoria de la cirugía del hallux valgus / Comparison of ankle blockade and metamizol for postoperative analgesia in hallux valgus surgery

RESUMEN

El dolor postquirúrgico que sigue a una intervención de corrección de hallux valgus es muy severo y presenta una alta prevalencia, por lo que es necesario el empleo sistemático de pautas de analgesia postoperatoria. En este estudio hemos pretendido valorar de manera cuantitativa y cualitativa la calidad de la analgesia durante el postoperatorio de la corrección del hallux valgus, comparando para ello la realización, posteriormente a la intervención, de un bloqueo de tobillo con una pauta de analgesia intravenosa convencional realizada con metamizol. Material y método: En el estudio se incluyeron, tras la obtención del consentimiento informado, a 40 pacientes que se intervenían de cirugía de corrección de hallux valgus. Todos los enfermos eran ASA I-II, con edades comp rendidas entre 39 y 65 años. Éstos fueron divididos aleatoriamente en dos grupos (grupo A y grupo B). En todos los casos se sometieron a anestesia raquídea a nivel de L3L4. Una vez terminada la cirugía y antes de abandonar el quirófano se practicó un bloqueo de tobillo a 20 de estos pacientes (grupo A) según la técnica de localización anatómica clásica a nivel de los cinco nervios del tobillo. Al resto de los pacientes (grupo B), terminada la intervención, se les administró una pauta analgésica intravenosa con metamizol a dosis de 2 g cada 6 horas. Como analgesia de rescate empleamos, en ambos grupos, tramadol por vía i.v. según dosis recomendadas, administrándose la misma cuando la puntuación de la escala visual-analógica superaba los 4 puntos. Valoramos el dolor a partir de la desaparición del bloqueo espinal, a intervalos establecidos de 30 minutos, 1, 2, 4, 6, 12 y 24 horas según escala visual-analógica, el momento de la administración de la primera dosis de analgésico de rescate y el consumo total del mismo en cada grupo. También se valoraron las constantes hemodinámicas, frecuencia respiratoria y efectos adversos. Resultados: El tiempo medio para la primera dosis de analgésico de rescate fue de 135 ñ 21 minutos en el grupo B y de 550 ñ 17 minutos en el grupo con bloqueo de tobillo (p<0,01). El consumo medio total de tramadol fue en el grupo B de 325 ñ 55 mg mientras que en el grupo A alcanzó los 110 ñ 30 mg (p<0,05). Las puntuaciones obtenidas en la escala visual analógica fueron inferiores en todo momento en el grupo al que se le aplicó bloqueo de tobillo. No se obtuvieron diferencias significativas referidas a los parámetros hemodinámicos, frecuencia respiratoria o efectos adversos entre ambos grupos. El bloqueo de tobillo realizado inmediatamente después de finalizar la cirugía de hallux valgus bajo raquianestesia mejora ostensiblemente el confort del paciente durante las primeras 24 horas postquirúrgicas y reduce de forma significativa el dolor postoperatorio y el consumo de analgésicos parenterales, retrasando el momento de administración de los mismos. El bloqueo de tobillo se mostró como una técnica segura y efectiva para la analgesia postoperatoria de este tipo de cirugía y bastante superior a una técnica analgésica basada en metamizol i.v (AU)