Eptifibatida y vasodilatadores intracoronarios para prevenir la ausencia de reperfusión en el IAMCEST con diabetes y alta carga de trombos. Un ensayo aleatorizado / Intracoronary eptifibatide with vasodilators to prevent no-reflow in diabetic STEMI with high thrombus burden. A randomized trial

RESUMEN

Introducción y objetivos Estudiar el impacto de la inyección intracoronaria de eptifibatida más vasodilatadores a través de un catéter de aspiración de trombos frente a la aspiración de trombos aislada en la reducción del riesgo de ausencia de reperfusión (no-reflow) en infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) con diabetes y elevada carga de trombos. Métodos Participaron 413 pacientes diabéticos con IAMCEST y elevada carga de trombos que se aleatorizaron a inyección intracoronaria (distal a la oclusión) de eptifibatida, nitroglicerina y verapamilo después de aspirar el trombo y previo al inflado del balón (n=206) frente a aspiración del trombo únicamente (n=207). El criterio de valoración principal fue el grado de blush miocárdico (GBM) y el Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) frame count corregido (cTFC). Los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) se notificaron a los 6 meses. Resultados El grupo de eptifibatida intracoronaria y vasodilatadores fue superior a la tromboaspiración sola en lo que respecta a la MBG-3 (82,1% frente a 31,4%; p=0,001). El grupo de eptifibatida y vasodilatadores intracoronarios locales tuvo un cTFC más corto (18,16±6,54 frente a 29,64±5,53; p=0,001), y mejor flujo TIMI-3 (91,3% frente a 61,65%; p=0,001). La eptifibatida intracoronaria y los vasodilatadores mejoraron la fracción de eyección a los 6 meses (55,2±8,13 frente a 43±6,67; p=0,005). No hubo diferencia en las tasas de MACE a los 6 meses. Conclusiones Entre los pacientes diabéticos con IAMCEST y alta carga de trombos, la inyección intracoronaria distal de eptifibatida más vasodilatadores fue beneficiosa en prevenir la falta de reperfusión comparada con la tromboaspiración sola. Se recomiendan estudios más amplios para investigar el beneficio de esta estrategia en reducir el riesgo de eventos clínicos adversos (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives To study the impact of injecting intracoronary eptifibatide plus vasodilators via thrombus aspiration catheter vs thrombus aspiration alone in reducing the risk of no-reflow in acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) with diabetes and high thrombus burden. Methods The study involved 413 diabetic STEMI patients with high thrombus burden, randomized to intracoronary injection (distal to the occlusion) of eptifibatide, nitroglycerin and verapamil after thrombus aspiration and prior to balloon inflation (n=206) vs thrombus aspiration alone (n=207). The primary endpoint was post procedural myocardial blush grade and corrected Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) frame count (cTFC). Major adverse cardiovascular events were reported at 6 months. Results The intracoronary eptifibatide and vasodilators arm was superior to thrombus aspiration alone regarding myocardial blush grade-3 (82.1% vs 31.4%; P=.001). The local intracoronary eptifibatide and vasodilators arm had shorter cTFC (18.16±6.54 vs 29.64±5.53, P=.001), and better TIMI 3 flow (91.3% vs 61.65%; P=.001). Intracoronary eptifibatide and vasodilators improved ejection fraction at 6 months (55.2±8.13 vs 43±6.67; P=.005). There was no difference in the rates of major adverse cardiovascular events at 6 months. Conclusions Among diabetic patients with STEMI and high thrombus burden, intracoronary eptifibatide plus vasodilators injection was beneficial in preventing no-reflow compared with thrombus aspiration alone. Larger studies are encouraged to investigate the benefit of this strategy in reducing the risk of adverse clinical events (AU)