Cirugía de reconstrucción del cuerpo fribroso intervalvular en la endocarditis infecciosa activa / Surgical Reconstruction of Fibrous Body Destruction in Active Infective Endocarditis

RESUMEN

Introducción y objetivos. La cirugía en la endocarditis infecciosa activa, con múltiples abscesos y destrucción del cuerpo fibroso intervalvular, presenta la mayor morbimortalidad en una enfermedad de muy alto riesgo quirúrgico. Como alternativa a la cirugía convencional presentamos nuestra experiencia con una técnica novedosa más radical, cuya base es la resección completa de todas las estructuras afectadas y reconstrucción posterior con pericardio. Métodos. Seis pacientes intervenidos en los dos últimos años con endocarditis infecciosa activa y abscesos paravalvulares que destruían la unión mitroaórtica (en cinco la infección asentaba sobre prótesis). La sepsis persistente a pesar de tratamiento antibiótico adecuado fue la indicación quirúrgica en 5 pacientes, y la insuficiencia cardíaca en un paciente. Tras una amplia resección de los abscesos de la unión mitroaórtica se reconstruyó el cuerpo fibroso con pericardio bovino fijado en glutaraldehído. Resultados. No hubo mortalidad hospitalaria. La mediana de los tiempos de circulación extracorpórea y de clampaje fue de 198 y 174 min. Un paciente desarrolló bloqueo auriculoventricular completo requiriendo implantación de marcapasos definitivo. En todos se realizó control ecocardiográfico previo al alta, no observándose dehiscencias en el parche ni fugas paravalvulares. Con un seguimiento medio de 15 meses no se han producido muertes tardías, recidivas ni complicaciones mayores. Conclusiones. La resección de la unión mitroaórtica y de los abscesos perivalvulares, y la posterior reconstrucción con pericardio bovino, es una técnica factible y radical, ya que se reseca toda la zona afectada por la infección, con lo que evitarían la recidiva y las fugas perivalvulares (AU)