Tos ferina confirmada por cultivo en un hospital terciario / Culture-confirmed whooping cough in a tertiary center over a twelve-year period

RESUMEN

Objetivo: Estudiar las características de los pacientes diagnosticados de tos ferina en un hospital terciario de Barcelona. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes menores de 18 años que han consultado por tos pertusoide o por sospecha clínica de tos ferina, durante un período de 12 años (1989-2000). Sólo se han incluido en el estudio los casos con aislamiento de Bordetella spp. Se han analizado las siguientes variables edad, sexo, estado vacunal, hospitalización, manifestaciones clínicas, gravedad y letalidad. Resultados: Se identificaron 161 pacientes con cultivo positivo a Bordetella spp., pero sólo se dispone de información completa de 149 casos. Todas las cepas aisladas correspondieron a B. pertussis, excepto tres a B. parapertussis. Se observaron 3 ciclos epidémicos durante el período del estudio, correspondiendo a los años 1989, 1992 y 2000. El 72,5 por ciento de los casos se presentaron entre los meses de mayo y septiembre. Bordetella spp. se asoció a otras bacterias en el 28,2 por ciento de los pacientes, a virus en el 13,4 por ciento y a una bacteria y a un virus en el 4,7 por ciento. Los 149 pacientes, 79 varones y 70 mujeres, tenían una mediana de edad de 3 meses (límites, 13 días-17 años) y el 77,2 por ciento una edad igual o inferior a 6 meses. Requirieron hospitalización 121 enfermos, de los que el 14,9 por ciento ingresaron en la unidad de cuidados intensivos. La edad fue el único factor asociado al riesgo de hospitalización, superior en los lactantes más pequeños (p < 0,0001). Se presentó tos paroxística acompañada de cianosis en el 53,4 por ciento de los pacientes y leucocitosis con linfocitosis en el 67,5 por ciento; en el 21,5 por ciento se produjeron apneas. En la radiografía de tórax había imágenes de atelectasia en el 34,1 por ciento de los enfermos. La media de la estancia hospitalaria fue de 11 días (límites, 1-70 días). Fallecieron 3 varones menores de 3 meses de edad con un síndrome de tos ferina maligna (letalidad, 2 por ciento). El 59,7 por ciento de los pacientes no estaban vacunados (55,4 por ciento porque eran menores de 3 meses) y sólo el 16 por ciento habían recibido tres o más dosis de vacuna. Conclusiones: La tos ferina continúa siendo una enfermedad grave en el lactante y con un porcentaje elevado de hospitalización durante el primer semestre de la vida. Es necesario desarrollar nuevas estrategias preventivas para proteger a los lactantes que aún no han desarrollado inmunidad completa frente a esta infección (AU)