Tendencias temporales en las características, tratamiento y resultados de la insuficiencia cardiaca en octogenarios durante dos décadas / Temporal trends in characteristics, treatment, and outcomes of heart failure in octogenarians over two decades

RESUMEN

Introducción y objetivos Los octogenarios representan el segmento de población de más rápida expansión en Europa; la prevalencia de la insuficiencia cardiaca (IC) en este grupo supera el 10%. Se evaluaron los cambios en las características clínicas, el tratamiento y los resultados a un año durante dos décadas en pacientes ambulatorios con IC crónica de edad ≥ 80 años incluidos en un registro nacional de cardiología. Métodos Se incluyó a 2 520 octogenarios con mediciones de la fracción de eyección ecocardiográfica basal y seguimiento a 1 año disponibles, inscritos en 138 clínicas ambulatorias de IC (21% de los hospitales nacionales con unidades de cardiología), reclutados a lo largo de tres épocas (1999-2005, 2006-2011, 2012-2018). Resultados En el momento de la inclusión, a lo largo de los 3 periodos de estudio, aumentaron la edad, el índice de masa corporal, la fracción de eyección, la prevalencia de obesidad, diabetes, dislipemia, hipertensión preexistente y la historia de fibrilación auricular. La proporción de pacientes con fracción de eyección conservada aumentó del 19,4% al 32,7% (p de tendencia <0,0001). Los marcadores de enfermedad avanzada se hicieron menos prevalentes. La prescripción de bloqueadores beta y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides aumentó con el tiempo. Durante el seguimiento a un año, 308 pacientes fallecieron (12,2%) y 360 (14,3%) fueron ingresados por causas cardiovasculares; en total, 591 (23,5%) alcanzaron el objetivo primario combinado de mortalidad por todas las causas u hospitalización cardiovascular. Mediante un análisis multivariable ajustado, la inclusión en 2006-2011 (HR=0,70; IC95%, 0,55-0,90; p=0,004) y 2012-2018 (HR=0,61; IC95%, 0,47-0,79; p=0,0002), conllevó un menor riesgo del resultado primario que la inclusión en el periodo 1999-2005. Conclusiones Entre los octogenarios, a lo largo de 2 décadas, la prevalencia de los factores de riesgo aumentó (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives Octogenarians represent the most rapidly expanding population segment in Europe. The prevalence of heart failure (HF) in this group exceeds 10%. We assessed changes in clinical characteristics, therapy, and 1-year outcomes over 2 decades in chronic HF outpatients aged ≥ 80 years enrolled in a nationwide cardiology registry. Methods We included 2520 octogenarians with baseline echocardiographic ejection fraction measurements and available 1-year follow-up, who were recruited at 138 HF outpatient clinics (21% of national hospitals with cardiology units), across 3 enrolment periods (1999-2005, 2006-2011, 2012-2018).Result At recruitment, over the 3 study periods, there was an increase in age, body mass index, ejection fraction, the prevalence of obesity, diabetes, dyslipidemia, pre-existing hypertension, and atrial fibrillation history. The proportion of patients with preserved ejection fraction rose from 19.4% to 32.7% (P for trend <.0001). Markers of advanced disease became less prevalent. Prescription of beta-blockers and mineralocorticoid receptor antagonists increased over time. During the 1-year follow-up, 308 patients died (12.2%) and 360 (14.3%) were admitted for cardiovascular causes; overall, 591 (23.5%) met the combined primary endpoint of all-cause mortality or cardiovascular hospitalization. On adjusted multivariable analysis, enrolment in 2006 to 2011 (HR, 0.70; 95%CI, 0.55-0.90; P=.004) and 2012 to 2018 (HR, 0.61; 95%CI, 0.47-0.79; P=.0002) carried a lower risk of the primary outcome than recruitment in 1999 to 2005. Conclusions Among octogenarians, over 2 decades, risk factor prevalence increased, management strategies improved, and survival remained stable, but the proportion hospitalized for cardiovascular causes declined. Despite increasing clinical complexity, in cardiology settings the burden of hospitalizations in the oldest old with chronic HF is declining (AU)