VATS lobectomy morbidity and mortality is lower in patients with the same ppoDLCO: Analysis of the database of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group / La lobectomía VATS tiene una menor morbimortalidad para una misma ppoDLCO: análisis de base de datos del Grupo Español de Cirugía Torácica Video-asistida

ABSTRACT

Introduction: Measuring predicted post-operative diffusion capacity of the lung for carbon monoxide (ppoDLCO) is essential to determine patient operability and to stratify the risk of patients who are candidates for major lung cancer surgery. Studies that established surgical risk variables were based on open surgery series. The aim of our study was to analyze morbidity and mortality as a function of ppoDLCO and to compare its behavior in open and video-assisted thoracic surgery (VATS). Methods: We compared 90-day mortality and morbidity in patients undergoing open surgery versus VATS as a function of decline in ppoDLCO. Propensity score matching (using age, ASA, arterial vascular disease, BMI, gender, stage, ppoDLCO, and ppoFEV1) was applied to create comparable open surgery and VATS groups. Results: Of 2,530 patients with lung cancer and ppoDLCO values, a sample of 1,624 (812 per group) was obtained after score matching. The relative risk of mortality associated with thoracotomy in patients with ppoDLCO < 60 is 2.66 (p < 0.02) compared to VATS. The risk of thoracotomy in terms of overall and cardiac and respiratory morbidity is higher than that of VATS for almost all ppoDLCO values. Conclusions: Major resection by VATS shows lower morbidity and mortality in patients with the same ppoDLCO. A steady rise in the risk of mortality begins to occur at higher ppoDLCO values in thoracotomy (∼60) than in VATS (∼45). (AU)

RESUMEN

Introducción: La medición de la capacidad de difusión del carbono monóxido postoperatoro (ppoDLCO) es esencial para la operabilidad del paciente y la estratificación del riesgo de los pacientes subsidiarios de una resección pulmonar mayor por cáncer. Los estudios que fijan los límites de riesgo quirúrgico se basan en series de cirugía abierta. El objetivo de nuestro trabajo es analizar la morbilidad y mortalidad en relación a la ppoDLCO y comparar su comportamiento en cirugía abierta y cirugía torácica videoasistida (VATS). Métodos: Comparación de la mortalidad a 90 días y la morbilidad en pacientes intervenidos por cirugía abierta frente a videoasistida en relación al descenso de la ppoDLCO. Emparejamiento por puntaje de propensión (variables edad, ASA, vasculopatía arterial, IMC, sexo, estadio, ppoDLCO y ppoFEV1) para realizar grupos comparables entre abierta y VATS. Resultados: De 2.530 pacientes con cáncer de pulmón y medición de ppoDLCO, se obtiene tras el pareamiento por puntaje una muestra de 1.624 (812 por grupo). El riesgo relativo de mortalidad de la toracotomía para una ppoDLCO <60 es de 2,66 (p < 0,02) respecto a la videocirugía. Tanto para morbilidad total como para la cardíaca y respiratoria, el riesgo de la toracotomía es superior a la videocirugía para casi todos los valores de ppoDLCO. Conclusiones: La resección mayor por VATS muestra una morbimortalidad inferior para una misma ppoDLCO. El aumento continuo del riesgo de mortalidad empieza a darse en valores de ppoDLCO superiores en toracotomía (∼60) que en VATS (∼45). (AU)