La utilización del mecanismo de asignación per cápita: la experiencia de Cataluña

RESUMEN

El Servei Català de la Salut (CatSalut) ha puesto en marcha una prueba piloto para evaluar la implantación de un sistema de compra de base poblacional en cinco zonas de Cataluña. El objetivo del nuevo modelo de compra es estimular la creación de sistemas de salud integrados (SSI), mediante la alianza de los proveedores que operan en un territorio. A cambio de cubrir una cartera de servicios para una población definida geográficamente, el SSI recibe una asignación per cápita ajustada por variables de necesidad en salud. Este artículo analiza la adecuación del diseño del nuevo modelo de compra, a partir de un marco conceptual sobre fórmulas de asignación per cápita. La principal debilidad del modelo, desde el punto de vista de la equidad, reside en la inexistencia de la redistribución global de los recursos en toda Cataluña utilizando una fórmula de asignación capitativa. Desde la perspectiva de la integración asistencial, las dificultades más importantes son los incentivos insuficientes a la coordinación que presenta la fórmula diseñada y la escasa autonomía de gestión de algunos de los proveedores que participan en la prueba. La propuesta para mejorar la equidad del modelo consiste en redistribuir globalmente los recursos a través de la asignación per cápita a las Regiones Sanitarias del CatSalut y, posteriormente, para la asignación a las redes de proveedores integradas. Con el fin de fortalecer los incentivos a coordinar se sugiere la transferencia de una cápita global al SSI, en lugar de fragmentada por entidad (AU)