Asistencia compartida con Medicina Interna en un Servicio de Cirugía Plástica. Valoración de su influencia en la calidad asistencial / Comanagement with Internal Medicine in a Plastic Surgery Service. Assessment of its influence on care quality

RESUMEN

Introducción y objetivo: La edad y comorbilidad de los pacientes ingresados en Cirugía Plástica están aumentando, lo que a su vez incrementa las interconsultas a Medicina Interna que no alcanzan la efectividad requerida. Una alternativa es la asistencia compartida responsabilidad y autoridad compartidas entre dos especialistas en el manejo de un paciente hospitalizado.Estudiamos el efecto de la asistencia compartida en Cirugía Plástica.Material y método.Estudio observacional retrospectivo de los pacientes ≥16 años ingresados desde el 17/10/2017 hasta el 31/12/2019 en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Ramón y Cajal en Madrid, España, con asistencia compartida con Medicina Interna desde el 17/10/2018. Analizamos edad, sexo, tipo de ingreso, si fue operado, peso administrativo asociado a GRD, número total de diagnósticos al alta, índice de comorbilidad de Charlson, exitus, reingresos urgentes y estancia hospitalaria.Resultados.Los pacientes con asistencia compartida fueron de mayor edad (2.2 años, IC 95% 0.2 a 4.1), mayor Charlson (1.3; IC 95% 0.9 a 1.6), mayor número de diagnósticos (3.9; IC 95% 3.4 a 4.4) y mayor peso administrativo (0.17; IC 95% 0.08 a 0.27). Al ajustar, observamos que la asistencia compartida redujo un 24.1% la estancia en Cirugía Plástica, -1.3 días (IC 95% -2.6 a -0.1), el 60% los reingresos urgentes (OR 0,4; IC 95% 0.2 a 0.9) y el 30% la mortalidad, esta no significativa. El descenso de la estancia supuso una disminución de costes de, como mínimo, 489.731,11€.Conclusiones.Los enfermos ingresados en Cirugía Plástica están aumentando su edad y comorbilidad. La asistencia compartida, en la que un internista además del cirujano plástico atiende a los pacientes igual a como se hace en la planta de Medicina Interna, se asocia, en nuestra experiencia, a una disminución de la estancia, los reingresos urgentes y los costes, en línea con lo observado en otros servicios quirúrgicos. (AU)

ABSTRACT

Background and objective: The age and comorbidity of patients admitted to Plastic Surgery are increasing, leading to increased consultations/referrals to Internal Medicine which do not reach the required effectiveness. An alternative is comanagement shared responsibility and authority between two specialists in the management of a hospitalized patient.We study the effect of comanagement on Plastic Surgery.Methods.Retrospective observational study of patients ≥16 years old admitted in Plastic Surgery 17/10/2017 and 31/12/2019, with comanagement with Internal Medicine since 17/10/2018. We analyze age, sex, type of admission, whether the patient was operated, administrative weight associated with DRG, total number of diagnoses at discharge, Charlson comorbidity index, deaths, urgent readmissions and length of stay.Results.Patients with comanagement were older (2.2 years, 95% CI 0.2 to 4.1), higher Charlson (1.3; 95% CI 0.9 to 1.6), higher number of diagnoses (3.9; 95% CI 3.4 to 4.4) and higher administrative weight (0.17; 95% CI 0.08 to 0.27). On adjustment, comanagement reduced Plastic Surgery length of stay by 24.1%, -1.3 days (95% CI -2.6 to -0.1), 60% urgent readmissions (OR 0.4; 95% CI 0.2 to 0.9) and 30% mortality, not significant. The decrease in length of stay implies a Plastic Surgery savings of at least € 489.731,11.Conclusions.Patients admitted to Plastic Surgery are increasing in age and comorbidity. Comanagement in which an internist in addition to the plastic surgeon treats patients just as he does in the Internal Medicine ward, is associated, in our experience, with reduced length of stay and costs similar to those observed in other surgical services. (AU)