Valor del dímero-D para el diagnóstico detromboembolismo pulmonar en el servicio de urgencias / Value of D-dimer in pulmonary tromboembolism in the Emergency Service

RESUMEN

Objetivo: El manejo del tromboembolismo pulmonar (TEP) es un tema de vivo interés debido a que la certeza diagnóstica sólo mediante la presentación clínica no es posible. Se estudia la rentabilidad diagnóstica de la determinación del dímero-D ante la sospecha clínica de TEP. Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo en 79 pacientes que acuden al Servicio de Urgencias de nuestro hospital con sospecha de TEP. Se valora el cuadro clínico, radiografía de tórax, electrocardiograma, gasometría arterial, estudio de coagulación, dímero-D, flebografía de contraste de miembros inferiores y gammagrafía de perfusión. Resultados: De los 79 pacientes, 45 (57 por ciento) fueron diagnosticados de TEP. La determinación del dímero-D presentó una sensibilidad del 93 por ciento, una especificidad del 50 por ciento, un valor predictivo positivo (VPP) del 71 por ciento y un valor predictivo negativo (VPN) del 85 por ciento. Siguiendo los criterios de la SEPAR, en los pacientes con sospecha clínica baja y media el VPN del dímeroD fue del 100 por ciento y 90 por ciento respectivamente. Otro grupo de interés, constituído por aquellos sujetos en los que el resultado de la gammagrafía pulmonar no es concluyente (baja o intermedia probabilidad), el valor VPN del dímeroD alcanzó el 86 por ciento. Conclusiones: En el Servicio de Urgencias, la determinación del dímero-D como prueba de cribaje en el TEP tiene un alto VPN en los casos de baja o intermedia sospecha clínica y en el grupo de pacientes con gammagrafía pulmonar no concluyente; ello convierte a esta prueba en una herramienta diagnóstica útil en el manejo de la enfermedad troboembólica venosa. (AU)