Manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias / Management of high digestive system hemorrhage at the Department of Emergency

RESUMEN

Se presenta una revisión del manejo diagnóstico y terapéutico de la hemorragia digestiva alta (HDA) en Urgencias. Los pilares del diagnóstico sindrómico de la HDA son la anamnesis, la exploración física y los datos de laboratorio. Sus objetivos son determinar que el cuadro clínico de presentación es realmente una HDA, valorar la repercusión hemodinámica y la indicación de reposición de volumen, así como detectar factores precipitantes y agravantes. El diagnóstico definitivo del origen de la HDA se establece mediante la endoscopia digestiva alta que además proporciona datos pronósticos y permite una actuación terapéutica en el control del sangrado. El manejo terapéutico incluye medidas generales y medidas hemostáticas específicas tanto endoscópicas como farmacológicas. En este sentido, se comenta el papel de los inhibidores de la bomba de protones, y su reciente utilización a altas dosis que se ha comprobado disminuye la tasa de resangrado, y de otros fármacos como la somatostatina y el octreótido tanto en la HDA de origen varicoso, como no varicoso. Finalmente, se describen las principales pautas de erradicación de Helicobacter pylori, incluidas como tratamiento complementario en el manejo del paciente con HDA de origen ulceroso y su eficacia en la disminución de la recidiva hemorrágica. El artículo aborda también los criterios de ingreso del paciente con HDA y comenta los recientes artículos que abogan por el manejo extrahospitalario de este proceso en pacientes bien seleccionados (AU)