Decisiones de no ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos como medida de limitación de los tratamientos de soporte vital: variabilidad geográfica en España / Decisions of refusal intensive Care Units’ admission as a measure of limitation of life support treatments: geographical variability in Spain

RESUMEN

A través de un análisis post hoc del estudio ADENI-UCI (estudio multicéntrico, observacional, de co-hortes, prospectivo, con un período de seguimiento de 13 meses, en un total de 62 servicios de MedicinaIntensiva en España; se analizan las diferencias geográficas del motivo de negación de ingreso en UCI comomedida de LTSV. Se incluyeron 2284 pacientes con una edad media de 75,25 (12,45) años. El 59,43% varones.Mediante regresión multinominal ajustada por edad, sexo, APACHE II y SOFA, se evidenció (al elegir lazona norte como referencia) que la edad en la zona sur fue un motivo menos expuesto de forma significati-va (OR 0.48 (IC95% 0.35-0.65). p<0,001), que la enfermedad crónica severa era menos valorada en la zona mediterránea (OR 0.70 (IC95% 0.56-0.87). p=0,001), mientras que presentaba más peso en la zona centro(OR 1.78 (IC95% 1.43-2.23). p<0,001). La limitación funcional previa fue el motivo más esgrimido en regio-nes centro y sur (OR 1.39, (IC95% 1.12-1.72). p=0,002; OR 1.50, (IC95%1.15-1.94). p=0,002). Fue la futilidaden el tratamiento el motivo que mayores diferencias presentó entre las diversas regiones analizadas (dif37,2%-68,8%). Por lo tanto, se puede concluir que existen diferencias geográficas en el territorio españolen las decisiones de rechazar el ingreso en una UCI como medida de LTSV, probablemente justificadas pordiferencias organizativas de los servicios de medicina intensiva participantes en el ADENI-UCI.(AU)

ABSTRACT

From a post hoc analysis of the ADENI-UCI study (multicenter, observational, cohort, prospective study,with a follow-up period of 13 months, in 62 Intensive Medicine Services in Spain. geographical differencesin the reason for denial of income in UCI as a LTSV measure are analyzed. A total of 2284 with an averageage of 75.25 (12.45) years were included. 59.43% male. By means of multinominal regression adjusted byage, sex, APACHE and SOFA, was evident (by choosing the northern for reference) that age in the southwas a less significantly exposed reason (OR 0.48 (IC95% 0.35-0.65). p<0.001), that severe chronic diseasewas less valued in the Mediterranean area (OR 0.7% 0 (IC95% 0.56-0.87). p-0.001), while it had moreweight in the central area (OR 1.78 (95% CI 1.43-2.23). The previous functional limitation was more raisedin central and southern regions (OR 1.39, (IC95% 1.12-1.72). p-0.002; OR1.50, (IC95%1.15-1.94). 0.002).It was futility in treatment that had the greatest differences between the various regions analysed (dif37,2% - 68,8%). There are geographical differences in the Spanish territory in decisions to refuse entry intoan ICU as an LTSV measure, probably justified by organizational differences in intensive medicine servicesparticipating in the ADENI-UCI.(AU)