Drezotomía en el tratamiento del dolor por desaferentización: revisión de resultados y análisis de factores predictores de éxito / DREZotomy in the treatment of deafferentation pain: review of results and analysis of predictive factors for success

RESUMEN

Antecedentes y objetivos El tratamiento del dolor por desaferentización mediante drezotomía espinal es una opción terapéutica contrastada en la literatura. En los últimos años, la drezotomía ha visto relegado su empleo a un segundo plano debido a la eclosión de las terapias neuromoduladoras. Los objetivos de este estudio son demostrar que la drezotomía continúa siendo un tratamiento efectivo y seguro, y analizar aquellos factores predictores de éxito. Pacientes y métodos Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes tratados en nuestro servicio mediante drezotomía espinal desde 1998 hasta 2018. Se excluyeron los casos de drezotomía bulbar. Se emplearon la escala visual analógica (EVA) y la reducción de la medicación habitual como variables resultado, y se analizaron variables demográficas, clínicas y quirúrgicas como factores predictores de éxito. Resultados Un total de 27 pacientes (51,9% mujeres) de 53,7 años de edad media fueron tratados mediante drezotomía. La etiología principal del dolor fue por avulsión de plexo braquial (55,6%) seguida de causa tumoral (18,5%). El tiempo medio de evolución del dolor fue de 8,4 años con una intensidad media de 8,7 según la EVA, pese a que el 63% de los pacientes habían recibido tratamiento neuroestimulador previo. Durante el postoperatorio inmediato un 77,8% de los pacientes presentaron una reducción del 50% o más en la EVA. Tras un seguimiento medio de 22 meses posdrezotomía, permaneció una reducción de al menos el 50% en la EVA en el 59,3% de los pacientes (reducción media de 4,9 puntos) permitiendo una reducción del tratamiento analgésico habitual en el 70,4% de ellos. La drezotomía en la avulsión de plexo braquial presentó una tasa de éxito (93%) superior al resto de patologías (41,7%) de manera significativa (p = 0,001) (AU)

ABSTRACT

Background and objectives The treatment of deafferentation pain by spinal DREZotomy is a proven therapeutic option in the literature. In recent years, use of DREZotomy has been relegated to second place due to the emergence of neuromodulation therapies. The objectives of this study are to demonstrate that DREZotomy continues to be an effective and safe treatment and to analyse predictive factors for success. Patients and methods A retrospective study was conducted of all patients treated in our department with spinal DREZotomy from 1998 to 2018. Bulbar DREZotomy procedures were excluded. A visual analogue scale (VAS) and the reduction of routine medication were used as outcome variables. Demographic, clinical and operative variables were analysed as predictive factors for success. Results A total of 27 patients (51.9% female) with a mean age of 53.7 years underwent DREZotomy. The main cause of pain was brachial plexus injury (BPI) (55.6%) followed by neoplasms (18.5%). The mean time of pain evolution was 8.4 years with a mean intensity of 8.7 according to the VAS, even though 63% of the patients had previously received neurostimulation therapy. Favourable outcome (≥ 50% pain reduction in the VAS) was observed in 77.8% of patients during the postoperative period and remained in 59.3% of patients after 22 months average follow-up (mean reduction of 4.9 points). This allowed for a reduction in routine analgesic treatment in 70.4% of them. DREZotomy in BPI-related pain presented a significantly higher success rate (93%) than the other pathologies (41.7%) (p = .001). No association was observed between outcome and age, gender, DREZ technique, duration of pain or previous neurostimulation therapies. There were six neurological complications, four post-operative transient neurological deficits and two permanent deficits (AU)