Problemas de la gestación en la mujer diabética / Pregnancy problems in diabetes mellitus

RESUMEN

La diabetes es la enfermedad metabólica que con mayor frecuencia coincide con la gestación. Además la gestación induce una resistencia insulínica que evidencia a aquellas mujeres con reservas insulínicas limitadas, dando origen a las diabetes gestacionales. Cualquiera de estas dos formas de diabetes se asocia a un peor pronóstico de la gestación, aunque en las diabetes gestacionales la repercusión se centra casi sólo en la macrosomía fetal. La diabetes franca presenta una mayor incidencia de preeclampsia, hidramnios, parto pretérmino; con tasas más elevadas de abortos espontáneos y malformaciones fetales, y con trastornos del crecimiento fetal intrauterino (aceleración, raramente restricción), de la maduración fetal y con hipoxia y muerte intrauterina. Un perfecto control metabólico, previo al inicio de la gestación y mantenido durante la misma, es la mejor profilaxis de estos problemas que también se pueden beneficiar de dietas ricas en antioxidantes, suplementos de ácido fólico, de calcio y la inclusión de antiagregantes plaquetarios (aspirina). Tiene relevancia el diagnóstico precoz de las cromosomopatías fetales (cuya frecuencia parece aumentada en las diabetes gestacionales) y de las malformaciones, mediante ecografías dirigidas a la búsqueda de marcadores en las semanas 12 y 20, y de los trastornos del crecimiento fetal con ecografías a la 28 y 34 semanas. La amenaza de parto pretérmino puede tratarse con Atosiban (Tractocile®), que evita los trastornos metabólicos de los betamiméticos. El control del bienestar fetal mediante cardiotocografía no estresante se inicia, en las diabetes bien controladas, en la semana 34, repitiéndose cada 3 días, mientras que en las diabetes gestacionales bien compensadas no se necesita inciar este control hasta la semana 37. La interpretación de los trazados cardiotocográficos debe de considerar el retraso madurativo del sistema nervioso vegetativo de estos fetos. La finalización de la gestación en las diabetes bien controladas, con feto no macrosómico, conviene planificarlas en la semana 40. Un peor control metabólico, en especial con la presencia de aceleración del crecimiento fetal, aconsejaría la finalización en el momento que el peso fetal se estimara en 4000 g, pero en cualquier caso, si los controles de bienestar fetal son normales y el control metabólico es adecuado y no existen otras complicaciones, convendría esperar hasta la semana 38. La finalización con pesos fetales estimados superiores a 4500 g. se realizaría mediante cesárea. Una conducción de este tipo restaría importancia al retraso madurativo pulmonar (AU)