Neumonectomía toracoscópica en un niño de 4 años con el pulmón destruido tras neumonía vírica / Thoracoscopic pneumonectomy in a 4 year-old-child with destroyed lung following viral pneumonia

RESUMEN

Hoy en día, las neumonectomías pediátricas son algo excepcional. Elprocedimiento se reserva para aquellos casos en los que los pulmones estándestruidos y presentan exacerbaciones y reinfecciones frecuentes, con tansolo dos casos de neumonectomía toracoscópica publicados hasta la fecha.Presentamos el caso de un paciente de 4 años sin antecedentes deinterés que desarrolló atelectasia completa del pulmón izquierdo (PI) trasneumonía por gripe A, seguido de infecciones secundarias recurrentes.Un año después, se le practicó broncoscopia diagnóstica, sin que estamostrara alteraciones significativas. Tras realizársele un SPECT-CT deperfusión pulmonar, se evidenció pérdida completa de volumen e hi-poperfusión del PI (perfusión del pulmón derecho 95%; perfusión delpulmón izquierdo 5%), con bronquiectasia e hiperinsuflación y hernia-ción del pulmón derecho hacia el hemitórax izquierdo. Tras fracasar elmanejo conservador y registrarse infecciones recurrentes, se establecióla indicación de neumonectomía.La neumonectomía se llevó a cabo mediante toracoscopia por cincopuertos. La disección del hilio se realizó mediante gancho de electro-coagulación y dispositivo de sellado. El bronquio principal izquierdose seccionó con endograpadora. No se registraron complicaciones in-traoperatorias.El drenaje endotorácico se retiró al día siguiente de la intervención,mientras que el paciente fue dado de alta a los cuatro días, sin que hayapresentado complicaciones transcurridos 10 meses desde la cirugía.Aunque la neumonectomía es una intervención excepcional enniños, puede llevarse a cabo de manera exitosa y segura por cirugíamínimamente invasiva en centros con amplia experiencia en cirugíatoracoscópica pediátrica.(AU)

ABSTRACT

Pediatric pneumonectomies are exceptional nowadays, being re-served for cases with destroyed lungs with frequent exacerbations and einfections and only two cases of thoracoscopic pneumonectomy havebeen previously published.We present the case of a 4-year-old patient with no relevant his-tory who developed complete atelectasis of the left lung (LL) afterinfluenza A pneumonia, followed by secondary recurrent infections.A year later a diagnostic bronchoscopy without alterations was per-formed. A complete loss of volume and hypoperfusion of the LL(right lung perfusion 95%, LL perfusion 5%) with bronchiectasisand hyperinsufflation and herniation of the right lung into the lefthemithorax was observed in a pulmonary perfusion SPECT-CT. Afterunsuccessful conservative management and recurrent infections apneumonectomy was indicated.The pneumonectomy was performed through a five-port thoracos-copy. The dissection of the hilum was made using hook electrocauteryand sealing device. The left main bronchus was sectioned with an en-dostapler. There were no intraoperative complications.An endothoracic drain was removed the first postoperative day. Thepatient was discharged on the fourth postoperative day. The patient hasnot presented any complications 10 months after surgery.Although pneumonectomy is an exceptional surgery in children,it can be performed by minimally invasive surgery with success andsafety in centers with extensive experience in pediatric thoracoscopicsurgery.(UA)