Optimización del protocolo postoperatorio en reconstrucción microquirúrgica mamaria con colgajo abdominal DIEP y MS-TRAM / Optimization of the postoperative protocol of the microsurgical breast reconstruction with DIEP and MS-TRAM flaps

RESUMEN

Introducción y objetivo: El manejo del dolor es esencial en el postoperatorio inmediato de los colgajos microquirúrgicos para reconstrucción de mama Presentamos un estudio de optimización del manejo postoperatorio basado en la introducción de un catéter de bupivacaína subfascial abdominal y la movilización precoz de las pacientes. Material y método: Incluimos los colgajos DIEP y MS-TRAM libres para reconstrucción mamaria llevados a cabo en nuestro Servicio de enero 2013 a diciembre 2019, divididos en 2 grupos según el protocolo de manejo postoperatorio empleado, estándar o de rápida recuperación, para comparar su efectividad. Resultados: Analizamos un total de 186 pacientes 68 en el grupo estándar y 118 en el grupo de rápida recuperación. La estancia hospitalaria, la necesidad de mórficos de rescate y los vómitos durante el postoperatorio inmediato disminuyeron de forma estadísticamente significativa en el grupo de rápida recuperación (p = 0.013, p = 0.001 y p = 0.012, respectivamente). El inicio de la deambulación fue más precoz en el grupo de rápida recuperación, también de forma estadísticamente significativa (p = 0.01). No objetivamos más complicaciones abdominales asociadas al cambio del protocolo. Conclusiones: En nuestra experiencia, el protocolo de rápida recuperación permite optimizar el manejo del dolor postoperatorio, iniciar una deambulación más temprana y reducir la estancia hospitalaria en la reconstrucción microquirúrgica mamaria con colgajo abdominal. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico.(AU)

ABSTRACT

Background and objective: Pain management is essential during the immediate postoperative period of microsurgical flaps for breast reconstruction. The aim of this study is to assess the effectiveness of a postoperative management protocol based on the use of an abdominal bupivacaine catheter and the early mobilization of patients. Methods: Patients underwent free DIEP and MS-TRAM flaps for breast reconstruction in our Service from January 2013 to December 2019 were included and divided into 2 groups according to the postoperative management protocol used, standard versus fast-track, to compare its effectiveness. Results: A total of 186 patients were included 68 standard group, 118 fast-track group. The length of hospital stays, the intravenous opiate use and vomiting during the immediate postoperative period, were reduced in the fast-track group, and the results were statistically significant (p = 0.013, p =0.001 and p = 0.012, respectively). The initiation of ambulation was earlier in the fast-track group (p = 0.01). No differences in abdominal complications were found between both protocols. Conclusions: In our experience, the fast-track protocol allows to optimize the management of postoperative pain, to initiate an earlier ambulation and to reduce the length of the hospital stay in breast microsurgical reconstruction with abdominal fap. Level of evidence 4c Terapeutic.(AU)