Management proposal for non-invasive respiratory support in pneumonia caused by COVID-19. From pathogenesis to clinical practice / Apoyo respiratorio no invasivo en neumonía causada por covid-19. De la patogenia a la práctica clínica

RESUMEN

La nueva pandemia producida por un beta-coronavirus, SARS-CoV-2 presenta algunos hechos diferenciales con las pandemias anteriores también producidas por beta-coronavirus (síndrome respiratorio agudo severo - SARS y síndrome respiratorio de Oriente Medio - MERS). El soporte respiratorio consiste en oxigenoterapia convencional, oxigenoterapia nasal de alto flujo, ventilación mecánica no invasiva, CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) y ventilación mecánica invasiva. Puede ser que este tipo de tratamiento haya salvado más vidas que otros tratamientos utilizados durante la pandemia. Aunque algunos componentes del apoyo no invasivo, como la oxigenoterapia nasal de alto flujo, la ventilación no invasiva y la CPAP, tenían dudas sobre su eficacia al comienzo de la pandemia, se han utilizado ampliamente en todo el mundo. Por otro lado, COVID-19 presenta hallazgos patológicos distintivos que probablemente causan cambios fisiológicos diferentes a la dificultad respiratoria clásica del adulto y, en consecuencia, pueden conducir a diferentes escalas y ajustes del soporte respiratorio. En estas líneas revisaremos la evidencia clínica de la eficacia del soporte respiratorio no invasivo en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica antes de la pandemia, los cambios patológicos, patogénicos y funcionales descritos en esta neumonía y cómo estos pueden afectar también la aplicación del soporte respiratorio, como la forma en que hoy debemos aplicar el soporte respiratorio (AU)

ABSTRACT

The new pandemic produced by a beta-coronavirus, SARS-Cov-2 presents some differential facts with the previous pandemics also produced by beta-coronavirus (severe acute respiratory syndrome--SARS and Middle East respiratory syndrome--MERS). The respiratory support consists of conventional oxygen therapy, high-flow nasal oxygen therapy, non-invasive mechanical ventilation, CPAP (continuous positive airway pressure), and invasive mechanical ventilation. May be this type of treatment has saved more lives than other treatments used during the pandemic. Although some components of noninvasive support such as high-flow nasal oxygen therapy, noninvasive ventilation, and CPAP had uncertainties regarding their efficacy at the beginning of the pandemic, they have been used widely throughout the world. On the other hand, COVID-19 presents distinctive pathological findings that probably cause physiological changes different from the classical respiratory distress of the adult and consequently can lead to different scaling and adjustments of respiratory support. In these lines we will review the clinical evidence of the efficacy of non-invasive respiratory support in hypoxemic acute respiratory failure before the pandemic, the pathological, pathogenic and functional changes described in this pneumonia and how these can affect the application of respiratory support as well as the way in which today we must apply respiratory support (AU)