Positividad de la prueba del parche con fenitoína en un caso de síndromede Stevens-Johnson / Positive patch test with phenytoin in a case of Stevens-Johnson syndrome

RESUMEN

El síndrome de Stevens-Johnson (SJS) o eritema multiforme mayor es una reacción de posible mecanismo inmunológico poco frecuente, con una incidencia media anual estimada de 1-2 casos por millón de habitantes. La fenitoína y otros anticonvulsivantes, tales como fenobarbital y carbamnacepina, se han asociado con casos de SJS. Se describe el caso de una mujer de 40 arios de edad, diagnosticada de un tumor cerebral (oligodendroglloma), que presentó un cuadro clínico compatible con SJS, 48 horcas después de administrarle metamizol magnésico y fenitoína, por vía intravenosa (la paciente había realizado previamente un ciclo de tratamiento con buena tolerancia a dichos fármacos). Se realizaron pruebas cutáncas (1prick test) con los preparados comerciales de fenitoína (50 mg/ml) y metamizol (400 mg/ml), que frieron negativas en ambos casos. Se llevaron a cabo pruebas epicutáneas con los preparados comerciales de los fármacos implicados que resultaron positivas a fenitoína, a las 48 y 96 horas con persistencia de la lesión resultante incluso una semana después, y negativas en el caso del metamizol. La provocación oral hasta alcanzar la dosis terapéutica con metamizol fue tolerada. La provocación con fenitoína no se realizó, por el riesgo de una reacción potencialmente grave. Este caso puede servir como ejemplo de la utilidad de las pruebas epicutáneas para llegas- a identificar al agente causal, en casos de SJS relacionados con la toma de varios medicamentos (AU)