Seguimiento cistoscópico de los tumores vesicales G3T1 iniciales tratados con BCG / Initial cystoscopic follow-up of G3T1 bladder tumors treated with BCG

RESUMEN

OBJETIVO: Valorar los hallazgos cistoscópicos durante el seguimiento inicial, la correlación anatomopatológica con el aspecto endoscópico tumoral y los resultados de la biopsia múltiple normatizada (BMN) de control realizada a los 6 meses de la resección transuretral inicial en pacientes con carcinoma transicional G3T1 tratados con BCG. MÉTODOS: 114 pacientes con tumor vesical G3T1 inicial (52 por ciento asociados a Cis) fueron tratados con instilaciones endovesicales de 81 mg BCG Connaught semanal durante seis semanas consecutivas. El seguimiento fue realizado con cistoscopia y citología a los 3 meses, con cistoscopia y BMN a los 6 meses. Fueron descritas las siguientes características endoscópicas normalidad vesical, lesión macroscópicamente tumoral y lesión eritematosa. RESULTADOS: Durante los primeros 6 meses de seguimiento se constató en un 16 por ciento recurrencia superficial y en un 5 por ciento progresión a infiltración muscular; la recurrencia o progresión fue en el 61 por ciento y en el 39 por ciento a 3 y 6 meses respectivamente. La mayoría de las lesiones macroscópicamente tumorales resultaron ser tumor a los 3 como a los 6 meses en un 56 por ciento y 64 por ciento respectivamente, siendo el resto principalmente granulomas inflamatorios producidos por BCG. Veinte biopsias sobre áreas eritematosas detectaron un solo caso de Cis (5 por ciento) y 98 BMN practicadas sobre mucosa endoscópicamente sana detectaron 10 casos de Cis (3 a los 3 meses y 7 a los 6 meses); excepto un caso, todos iban precedidos de Cis inicial. CONCLUSIONES: La cistoscopia realizada a los 3 meses es muy importante ya que detecta el 61 por ciento de las recurrencias superficiales y el 66 por ciento de los casos con progresión a infiltración de la capa muscular durante los primeros 6 meses. No tiene sentido biopsiar de forma rutinaria las zonas eritematosas visualizadas por cistoscopia debido al gran número de biopsias innecesarias que esto comportaría a la vista del rendimiento que se obtiene (5 por ciento). Dado que el 90 por ciento de Cis detectado en los primeros 6 meses de seguimiento eran pacientes con Cis en el tumor inicial, creemos oportuno realizar la BMN de control solamente en este subgrupo de paciente si la sensibilidad de la citología es baja en tumores de alto grado o Cis (AU)