Empleo racional de los antibióticos en pediatría: impacto de la aplicación de un test rápido de detección de estreptococo beta-hemolítico del grupo a en la faringoamigdalitis aguda / Rational use of antibiotics in paediatrics: impact of a rapid test for detection of ß-haemolytic group A streptococci in acute pharyngotonsillitis

RESUMEN

Objetivos: Analizar la fiabilidad y validez de un test rápido para la identificación de Streptococcus pyogenes en exudado faríngeo de niños con faringoamigdalitis aguda. Evaluar el impacto de su aplicación ambulatoria sobre la utilización de antibióticos, la incidencia de segundas visitas y complicaciones y el grado de satisfacción de los usuarios. Pacientes y métodos Tras proceder al diagnóstico clínico de faringitis aguda, informar a los padres y obtener su consentimiento escrito, se realizó frotis faringoamigdalar con 2 torundas a 430 niños atendidos en el servicio de urgencias de nuestro hospital o en las consultas de pediatría de 3 centros de salud de la zona. Con una muestra se efectuó el test rápido QuickVue(r) Flex Strep A, enviándose la otra al laboratorio para cultivo convencional. Salvo excepciones, se indicó tratamiento antibiótico sólo si el test rápido era positivo, haciéndose especial hincapié en explicar la ausencia de indicación de antibioterapia en el caso contrario. Se proporcionó seguimiento telefónico a los familiares durante 4 semanas, pasando al final una encuesta de satisfacción. Resultados La sensibilidad del test rápido fue del 91,2 por ciento (valor predictivo negativo 96,5 por ciento) y la especificidad 96,2 por ciento (valor predictivo positivo 90,4 por ciento). Recibió tratamiento antibiótico el 41,9 por ciento de los pacientes, aproximadamente la mitad de lo esperado en ausencia del test rápido. No se encontraron diferencias significativas en el número de segundas visitas ni de hospitalizaciones entre los grupos de tratados y no tratados. La evolución clínica fue favorable en todos los casos. El grado de satisfacción de los familiares resultó muy elevado entre los encuestados, independientemente de que el paciente hubiese recibido antibiótico o no. Conclusiones El test rápido citado tiene una sensibilidad y especificidad adecuadas para orientar sin riesgos el tratamiento. Es de fácil manejo y aplicación, y su uso permite una disminución significativa del empleo de antibióticos en esta patología. La gran mayoría de usuarios acepta y está satisfecha con esta nueva aproximación diagnóstico-terapéutica (AU)